Виды осложнений после операции кесарево сечения

Осложнения кесарева сечения

Виды осложнений после операции кесарево сечения

Одним из методов родоразрешения с древних времен и по сегодняшний день является оперативный, то есть путем чревосечения или кесарева сечения.

В настоящее время акушеры стали все чаще прибегать к данной операции, что связано не только с развитием медицины, но и значительным ухудшением состояния здоровья населения, в частности, женщин.

Кесарево сечение, как и любая другая операция, имеет свои последствия и, в некоторых случаях, возможно возникновение осложнений.

Все осложнения при проведении кесарева сечения можно разделить на 2 группы: в первую входят те осложнения, которые возникли во время операции (интраоперационные), а во вторую – осложнения после кесарева сечения (послеоперационные). Также не следует забывать о том, что во время операции риску осложнений подвергаются 2 человека: мать и дитя.

Таким образом, выделяют интра- и послеоперационные осложнения со стороны матери и со стороны плода. Частота возникновения осложнений, как во время, так и после кесарева сечения напрямую зависит от многих факторов. Это и техника операции, и ее длительность, объем кровопотери, используемый шовный материал, мастерство хирурга и многое другое.

Осложнения во время кесарева сечения (интраоперационные) Кровопотеря

Бесспорно, что кровопотеря во время оперативных родов значительно превышает кровопотерю при физиологических родах. Это связано с тем, что во время операции пересекается множество сосудов, прежде чем хирург доберется до матки, а также с разрезом нижнего сегмента матки.

Объем допустимой кровопотери во время родов естественным путем не должен превышать 0,5% от массы тела женщины (при гестозе и прочих осложнениях не более 0,3%). То есть роженица теряет не более 400 мл крови (обычно 200 – 250 мл) во время родов.

Объем теряемой крови во время кесарева сечения в среднем составляет 600 мл, если количество крови больше (например, гипотония матки), то такая кровопотеря считается патологической и требует возмещения в послеоперационном периоде (гемотрансфузия).

Ранение соседних органов или крупных сосудов

Ранение мочевого пузыря или кишечника часто обусловлено выраженным спаечным процессом в брюшной полости. При повреждении целостности данных органов они ушиваются.

В мочевой пузырь после операции на 5 суток вводится катетер Фолея, который ежедневно промывается антисептиками.

Также возможно повреждение крупных ветвей маточной артерии, что случается при извлечении крупного плода, несостоятельного рубца на матке или неправильно произведенного разреза в нижнем сегменте.

Эмболия околоплодными водами

Весьма грозное осложнение во время кесарева сечения, которое нередко приводит к летальному исходу. Данное осложнение возникает в результате попадания амниотической жидкости в кровеносное русло женщины через поврежденные в результате разреза маточной стенки вены. Это приводит к развитию анафилактического шока, ДВС-синдрому (несворачивоемость крови) и закупорке ветвей легочной артерии.

Аспирационный синдром (синдром Мендельсона)

Синдром Мендельсона – одно из осложнений общей анестезии, во время которой пациентке осуществляют искусственную вентиляцию легких (интубационный наркоз). Заключается аспирационный синдром в забросе желудочного содержимого в легкие, что ведет к развитию бронхоспазма и дыхательной недостаточности.

Травмирование плода

Возможно возникновение трудностей при выведении головки плода из раны в матке. Это связано либо с недостаточно длинным разрезом матки, либо со слишком высоким разрезом нижнего сегмента.

При выведении может быть поврежден шейный отдел позвоночника ребенка со всеми вытекающими последствиями. В некоторых случаях, особенно при вскрытом плодном пузыре, скальпелем повреждают предлежащую часть плода.

Обычно такие разрезы небольшие и не требуют ушивания.

Осложнения после кесарева сечения (послеоперационные)

Кожные швы

//www.youtube.com/watch?v=olfxHFRP0sI

Швы после кесарева сечения, которые наложены на кожу передней стенки живота, могут воспаляться и нагнаиваться. При этом у родильницы повышается температура, рубец на животе покрасневший и болезненный, из него выделяется гной.

Нередко в области кожных швов образуются гематомы (синяки), что связано с недостаточным гемостазом (перевязка сосудов в жировой клетчатке) во время операции. Возможно и расхождение швов, в этом случае рана будет заживать вторичным натяжением, что ведет к косметическому дефекту (келоидный рубец).

Осложнения, связанные с кожными швами, легко лечатся и не представляют угрозы здоровью женщины.

Эндометрит

После абдоминального родоразрешения, особенно, если оно проводилось по экстренным показаниям, частота развития эндометрита гораздо выше, чем после естественных родов. Во-первых, рана в матке контактирует с воздухом, а, значит и с патогенными микроорганизмами.

Во-вторых, большая кровопотеря и предшествующий длительный родовый процесс (если кесарево сечение было экстренным) «дают зеленый свет» инфекционным агентам. И, в-третьих, чем дольше проводилась операция, тем выше риск воспаления матки.

Эндометрит может осложниться перитонитом, что чревато повторной лапаротомией и бесплодием.

Спаечный процесс

Любое оперативное вмешательство на органах брюшной полости ведет к образованию соединительнотканных тяжей или спаек.

Особенно усиленно спайкообразование происходит после кесарева сечения, что связано с попаданием в живот достаточно большого количества крови и околоплодных вод. Спайки перетягивают петли кишечника, мочевой пузырь, связки матки и трубы.

Все это ведет не только к выраженному болевому синдрому в течение многих лет после операции, но и к проблемам мочеиспускания и дефекации. Возможно развитие и трубно-перитонеального бесплодия.

Эндометриоз

При разрезе маточной стенки и последующем ушиванием ее возможно попадание клеток слизистой оболочки матки (эндометрия) в шов.

Клетки эндометрия в будущем могут прорастать в мышечный и серозный слои матки, что ведет к развитию аденомиоза.

Эндометриоз матки развивается спустя годы и характеризуется болевым синдромом и нарушением менструального цикла. В тяжелых случаях аденомиоз может стать причиной бесплодия.

Рубец на матке

Кесарево сечение навсегда оставляет память о себе в виде рубца на матке. Сократительная способность матки снижается, а ее прочность уменьшается. В случае развития эндометрита после кесарева сечения или имеющихся ранее заболеваний матки, рубец может стать неполноценным, что чревато угрозой разрыва матки во время следующей беременности или родов.

Источник: //zen.yandex.ru/media/id/5cf1006343b68900acf0aa10/5cf23600b2f43e00afcecbdf

Кесарево сечение в современном акушерстве: виды операций, техника. Показания, условия и противопоказания для операции — Студопедия

Виды осложнений после операции кесарево сечения

Кесарево сечение– хирургическая операция, предназначенная для извлечения плода и последа через разрез брюшной стенки (лапаротомия) и матки (гистеротомия), когда роды через естественные родовые пути по каким-либо причинам невозможны или сопровождаются различными осложнениями для матери и плода.

Частота этой операции в акушерской практике в настоящее время состав­ляет 13 – 15 %. За последние 10 лет частота операции возросла примерно в 3 раза (3,3 % в 1985 г.) и продолжает расти.

Риск материнской смертности при проведении кесарева сечения в 10 – 12 раз выше, а риск развития других осложнений в 10-26 раз выше, чем при родах через естественные родовые пути; перинатальная смертность при оперативном родоразрешении снижается.

Причинами роста числа операций:уменьшение паритета родов (снижение рождаемости); увеличение числа возрастных (пожилых) первородящих; усовершенствование пренатальной диагностики состояния плода; кесарево сечение в анамнезе; стремление расширить показания к кесареву сечению в интересах плода; усовершенствование техники КС.

Абсолютные показания для кесарева сечения:

1. Анатомически узкий таз III и VI степени сужения.

2. Клиническое несоответствие таза матери и головки плода.

3. Полное предлежание плаценты.

4. Неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением при неподготовленных родовых путях.

5. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты с выраженным кровотечением при неподготовленных родовых путях.

6. Угрожающий или начавшийся разрыв матки.

7. Опухоли органов малого таза, препятствующие рождению ребенка.

8. Неполноценный рубец на матке после оперативных вмешательств.

9. Состояние после операций по восстановлению мочеполовых и кишечно-половых свищей.

10. Незажившие разрывы шейки матки III степени, грубые рубцовые изменения шейки матки и влагалища.

11. Тяжелый гестоз беременных при неподготовленности родовых путей.

12. Резко выраженное варикозное расширение вен в области влагалища и вульвы.

13. Экстрагенитальный рак и рак шейки матки.

14. Экстрагенитальные заболевания: миопия высокой степени, отслойка сетчатки, заболевания головного мозга, заболевания ССС с признаками декомпенсации, сахарный диабет, заболевания нервной системы и др.

P.S.

Для проведения операции КС достаточно 1 абсолютного показания.

Относительные показания для кесарева сечения:

1. Аномалии родовой деятельности, не поддающиеся консервативной терапии.

2. Неправильные положения плода.

3. Тазовое предлежание плода.

4. Неправильное вставление и предлежание головки.

5. Предлежание и выпадение петель пуповины.

6. Пороки развития матки и влагалища.

7. Возрастные первородящие (старше 30 лет).

8. Хроническая фетоплацентарная недостаточность.

9. Переношенная беременность.

10. Многоплодная беременность.

11. Длительное бесплодие в анамнезе.

P.S.

Для проведения операции КС необходимо 2 и более относительных показаний, операция в данном случае выполняется по сочетанным (комбинированным) показаниям, они являются совокупностью нескольких осложнений беременности и родов, каждое из которых в отдельности не служит показанием к КС, но вместе они создают реальную угрозу для жизни плода в случае родоразрешения через естественные родовые пути.

Показания к операции кесарева сечения в родах:

1. Клинически узкий таз.

2. Преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения.

3. Аномалии родовой деятельности, не поддающиеся медикаментозной терапии.

4. Острая гипоксия плода.

5. Отслойка нормально или низко расположенной плаценты.

6. Угрожающий или начинающийся разрыв матки.

7. Предлежание или выпадение петель пуповины при неподготовленных родовых путях.

8. Неправильные вставления и предлежания головки плода.

9. Состояние агонии или внезапная смерть роженицы при живом плоде.

Противопоказания для кесарева сечения:

1. Внутриутробная гибель плода (за исключение случаев, когда операция производится по жизненным показаниям со стороны женщины).

2. Врожденные пороки развития плода, несовместимые с жизнью.

3. Глубокая недоношенность.

4. Гипоксия плода, если нет уверенности в рождении живого (единичные сердцебиения) и жизнеспособного ребенка и нет неотложных показаний со стороны матери.

5. Все иммунодефицитные состояния.

6. Продолжительность родов более 12 часов.

7. Длительность безводного промежутка более 6 часов.

8. Частые мануальные и инструментальные влагалищные манипуляции.

9. Неблагоприятная эпидемиологическая обстановка в акушерском стационаре.

10. Острые и обострение хронических заболеваний у беременных.

Противопоказания теряют силу, если возникает угроза для жизни женщины (кровотечение вследствие отслойки плаценты, предлежания плаценты и др.), т.е. являются относительными.

При высоком риске развития инфекции в послеоперационном периоде производят кесарево сечение с временной изоляцией брюшной полости, экстраперитонеальное кесарево сечение, которое можно выполнять при длительности безводного периода более 12 часов.

Условия для выполнения кесарева сечения;

1. Наличие живого и жизнеспособного плода (не всегда выполнимо при абсолютных показаниях).

2. У беременной нет признаков инфицирования (отсутствие потенциальной и клинически выраженной инфекции).

3. Согласие матери на операцию, что отражается в истории (если нет жизненных показаний).

4. Общехирургические условия: хирург, владеющий операцией; квалифицированные анестезиолог и неонатолог; наличие оборудования.

Виды кесарева сечения:

1. По срочности: плановое, с началом родовой деятельности (запланированное), экстренное.

P.S.

Плановое КС должно составлять 60-70% по отношению к экстренному, так как

именно оно способствует снижению перинатальной смертности, снижается гипоксия

плода в 3-4 раза, осложнения у женщин в 3 раза, травматизм в 2 раза.

2. По технике выполнения:

а) абдоминальное (через переднюю брюшную стенку).

Абдоминальное кесарево сечение с целью прерывания беременности называется малое кесарево сечение, оно проводится в сроке 16 – 22 недель беременности, в тех случаях, когда продолжение ее опасно для жизни женщины (гестоз, не поддающийся терапии, сердечно-сосудистая патология в стадии декомпенсации, тяжелые болезни крови и др.) – выполняется обычно по типу корпорального кесарева сечения.

б) влагалищное (через передний свод влагалища).

3. По отношению к брюшине:

а) интраперитонеальное (трансперитонеальное) – со вскрытием брюш­ной полости: корпоральное (классическое); в нижнем сегменте матки поперечным разрезом; истмико-корпоральное кесарево сечение с продольным разрезом матки – выполняют при недоношенной беременности, когда не развернут нижний сегмент матки.

б) экстраперитонеальное – внебрюшинное (по методике Е.Н. Морозо­ва).

в) КС в нижнем сегменте с временной изоляцией брюш­ной полости.

В настоящее время наиболее распространенным методом является интраперитонеальное кесарево сечение в нижнем сегменте матки.

Осложнения при кесаревом сечении:

1. Интраоперационные: кровотечения; ранение соседних органов; трудности выведения головки; трудности извлечения ребенка; осложнения наркоза.

2. Послеоперационные: кровотечения внутренние и наружные; тромбоз глубоких вен; тромбоэмболия; ателектаз легкого; осложнения анестезии; гематомы различной локализации; гнойно-септические осложнения: эндометрит, сальпингит, инфицирование раны, акушерский перитонит, сепсис; непроходимость кишечника; мочеполовые и кишечно-половые свищи.

Этапы операции кесарева сечения:1. Лапаротомия; 2. Разрез матки; 3. Извлечение плода; 4. Ушивание матки; 5. Ушивание передней брюшной стенки.

1. Лапаротомия. Методы:

а) нижнесрединная – разрез выполняется по белой линии живота на 4 см ниже пупочного кольца и заканчивается на 4 см выше лонного сочленения.

б) поперечная надлобковая лапаротомия по Пфанненштилю – разрез дугооб­разной формы проводится по надлобковой складке, длиной 15-16 см.

в) поперечная лапаротомия по Джоэл-Кохен – поверхно­стный прямолинейный разрез кожи на 2,5 см ниже линии, соединяющей передневерхние ости подвздошных костей; затем скальпелем производят уг­лубление разреза по средней линии в подкожной жировой клетчатке; одно­временно надсекают апоневроз, который осторожно рассекают в стороны концами прямых ножниц; затем хирург и ассистент одновременно разводят подкожную жировую клетчатку и прямые мышцы живота путем бережной билатеральной тракции по линии разреза кожи; брюшину вскрывают в попе­речном направлении указательным пальцем, чтобы не травмировать мочевой пузырь; затем рассекают пузырно-маточную складку.

2. Разрез на матке.

1) Классический разрез (на теле матки):

а) продольный разрез передней стенки матки по её средней линии (по Сангеру);

б) лонный (от одного трубного угла к другому) – по Фритчу.

2) Разрез в нижнем сегменте:

а) поперечный в нижнем сегменте длиной до 10 см (по Русакову Л.А.);

б) полулунный разрез без дополнительного расслаивания мышц (по Doerfler);

в) продольный (вертикальный) разрез в нижнем сегменте с продолжением на тело матки (по Сельхайму).

3. Извлечение плода производят после разреза матки и вскрытия плодных оболочек рукой, введенной в полость матки (ладонь); плод извлекают в зависи­мости от вида и позиции.

При тазовом предлежании плод извлекают за паховый сгиб или за ножку, в случаях поперечного положения плода его извлекают за ножку; головку из полости матки выводят приемом, идентичным приему Морисо-Левре.

После извлечения плода пуповину пересекают между двумя зажи­мами, послед удаляют рукой.

Если нет уверенности в проходимости цервикального канала, необходимо пройти его расширителями Гегара или пальцем (после чего сменить перчатку).

4. Ушивание матки. Методы:

1) Двухрядный шов:

а) оба ряда отдельными швами (по В.И. Ельцову-Стрелкову) – первый ряд с обязательным захватом эндометрия (слизисто-мышечный), второй ряд мы­шечно-мышечный с погружением швов первого ряда.

б) первый ряд – непрерывный обвивной или скорняжный шов с захватом эн­дометрия и 1/3 миометрия без захлеста; второй ряд – П- или Z-образными отдельными швами с захватом 2/3 миометрия, обеспечивающим надежный гемостаз.

в) оба ряда – непрерывными швами. Первый ряд непрерывный обвивной с за­хватом слизистой и 1/3 миометрия без захлеста; второй также непрерывный мышечно-мышечный с захватом 2/3 миометрия и захлестом по Ревердену.

2) Однорядный шов:

а) однорядный мышечно-мышечный шов отдельными швами (Л.С. Логутова, 1996) – разрез на матке ушивается через всю толщу миометрия отдельными швами без захвата слизистой оболочки с интервалом 1-1,5 см.

б) однорядный непрерывный шов с одномоментной перитонизацией.

в) непрерывный обвивной однорядный шов синтетическими нитями с прока­лыванием слизистой и последующей перитонизацией пузырно-маточной складкой.

г) непрерывный шов с запирающим захлестом по Ревердену.

После ушивания матки производится перитонизация раны с помощью пузырно-маточной складки брюшины непрерывным рассасывающимся швом.

5. Ушивание передней брюшной стенки производится послойно: на апоневроз накладывают или отдельные шелковые, дексоновые, викриловые швы или уши­вают непрерывным швом. В отношении ушивания подкожной жировой клет­чатки единого мнения нет. Кожу ушивают отдельными швами, металлическими скобками или непрерывным (косметическим) швом.

Источник: //studopedia.ru/11_179258_kesarevo-sechenie-v-sovremennom-akusherstve-vidi-operatsiy-tehnika-pokazaniya-usloviya-i-protivopokazaniya-dlya-operatsii.html

Осложнения после кесарева сечения – какие могут быть

Виды осложнений после операции кесарево сечения

Женский организм полностью приспособлен к родам, но иногда в силу определённых обстоятельств женщина не может родить естественным путём. Если есть угроза для жизни матери или малыша, врачи отдают предпочтение хирургическому родоразрешению — операции кесарева сечения. Это серьёзное вмешательство, что может повлечь за собой самые разные осложнения.

Что такое кесарево сечение

Кесарево сечение — полостная операция, во время которой через разрез брюшной стенки и тела матки извлекается плод с плацентой.

Процедура проводится по показаниям, и может быть реализована как в плановом порядке, когда заранее известно о препятствиях для безопасных естественных родов, так и экстренно, когда угрожающие состояния возникают неожиданно уже в ходе родов (преждевременная отслойка плаценты, острая гипоксия плода, угроза разрыва матки, вялая и отсутствующая сократительная активность матки). На сегодняшний день разрез в большинстве случаев производится горизонтально над лобком, но в случае экстренного вмешательства допускается вертикальный разрез.

Обычно кесарево сечение проводится низким горизонтальным разрезом, но в экстренных случаях производится вертикальное рассечение

Виды осложнений после операции

Осложнения после операции кесарева сечения — ситуация нередкая, так как исход процедуры, как и любого другого хирургического вмешательства в организм, непредсказуем.

Компетентность и высокий профессионализм медицинского персонала, правильно организованный уход в послеоперационный период позволяют минимизировать риски появления неприятных осложнений, но полностью исключить их невозможно.

Выделяют три крупные группы сложностей, что могут возникнуть после оперативного родоразрешения: осложнения из-за реализованной анестезии, со стороны внутренних органов и со стороны наложенных швов.

На внутренних органах

Проблемы со стороны внутренних органов во многом обусловлены технологией проведения самой операции, и могут быть представлены:

  • масштабной кровопотерей. Во время обычных родов женщина теряет около четверти литра крови из-за образования на стенке матки большой раны после отделения плаценты. При оперативном родоразрешении делается довольно крупный разрез в брюшной стенке и на матке, что низменно приводит к травмированию многочисленных сосудов, соответственно увеличиваются и объёмы потерянной крови. Угрожающее жизни кровотечение может открыться при вертикальном разрезе (реализуется только в экстренных ситуациях), дефектах плаценты, наличии спаек (особенно актуально, если операция не первая). Потерянный объём крови восполняется через капельницы, так как ослабленный организм неспособен активно реализовывать кроветворительную функцию;
  • формированием спаек. Процесс рубцевания повреждённых участков является естественной защитной реакцией организма, однако часто после операций он распространяется и на прочие зоны, не затронутые в процессе родоразрешения. Так, срастись плёнками или жгутиками могут любые элементы в брюшной полости — петли кишечника, маточные трубы и матка, яичники, что негативно скажется на их функции. В такой ситуации диагностируется спаечная болезнь;

Когда плотные спайки из соединительной ткани образуются в репродуктивных органах женщины, актуальной становится проблема вторичного бесплодия. Высок риск нарушения физиологического процесса попадания сперматозоидов в маточные трубы, продвижения оплодотворённой клетки к полости матки и т.д. В такой ситуации для наступления беременности необходима операция по удалению спаечных элементов.

После операции в брюшной полости могут образоваться спайки, нарушающие работу внутренних органов и препятствующие наступлению новой беременности

  • эндометритом (воспалительным процессом на слизистой выстилке матки). Во время операции в брюшную полость попадает значительное количество воздуха, а с ним могут проникнуть и патогенные микроорганизмы. Воспаление может проявить себя как сразу после операции, так и через несколько дней. Типичной симптоматикой эндометрита после оперативного родоразрешения считается: повышение температуры, озноб, нарушение сна и аппетита, ослабевание пульса и появление тёмных или гнойных выделений и влагалища вместе с лохиями. Чтобы избежать такого осложнения после операции женщинам назначается курс антибиотиков;
  • акушерским перитонитом — воспалением брюшины из-за проникновения инфекции. Источником проблемы в большинстве случаев выступает нарушение сократительной функции матки из-за наличия на ней шва — лохии не имеют возможности быстро эвакуироваться из полости, создавая благоприятные условия для развития микроорганизмов.

Когда моя подруга забеременела, она сразу знала, что её ждёт плановое кесарево по медицинским показаниям.

После операции она делилась впечатлениями, и самым неожиданным для меня было то, что врачи практически сразу после отхождения наркоза заставляли её постоянно переворачиваться с одного бока на другой и начинать вставать. Как ей объяснили позже — это всё необходимо для профилактики образования спаек в брюшной полости.

На швах

Осложнения со стороны наложенных швов могут сформироваться как в ранний послеоперационный период, так и значительно позже — даже через несколько лет после перенесённого вмешательства. К числу первичных сложностей с наложенными швами относят:

  • воспалительный процесс. Если за раной производится некорректный или недостаточный уход, или зафиксировано проникновение инфекции, то начинается воспаление. Основными симптомами этого осложнения выступает усиление покраснения, в том числе и в зоне вокруг разреза, чрезмерная отёчность оперированного участка, повышение температурных показателей, возможно выделение крови и гноя. В такой ситуации единственным методом лечения выступает использование антибиотиков;
  • активизация кровотечения. В ситуации, когда швы наложены недостаточно плотно, неправильно ушиты сосуды или во время перевязочных мероприятий имеет место неаккуратное обращение с раной, возможно начало кровотечения, в том числе и подкожного с формированием гематом;
  • расхождение ушитой раны. Такое случается редко, так как сегодня используются качественные современные шовные материалы, но осложнение возможно, особенно если в организме имеется скрытая инфекция, препятствующая заживлению, или роженица игнорирует указания врачей и поднимает тяжести. В такой ситуации требуется повторное ушивание разреза.

Даже после того, как ранний послеоперационный период прошёл благополучно и хирургические раны затянулись, женщина может столкнуться с осложнениями в будущем, связанными именно с состоянием швов:

  • свищи. Могут формироваться вокруг наложенных шовных соединений (лигатур) из-за проникновения в рану инфекции или отторжения организмом шовного материала. Проблема даёт о себе знать не сразу, а постепенно формируется в течение нескольких месяцев. Участок шва уплотняется, краснеет, становится болезненным, также возможно отделение гноя из сформированного отверстия. Методом устранения проблемы является удаление шовного материала из тканей;
  • формирование келоидного рубца. На месте наложенного шва разрастается ткань, формируя массивный и неровный шрам. Обычно такое состояние обусловлено особенностями кожи пациентки, это дефект косметического характера и опасности для здоровья он не имеет. Исправить проблему можно методами лазерной и ультразвуковой косметологии, или хирургическим путём (иссечение рубца);
  • в редких случаях после оперативного родоразрешения на месте шва может образоваться грыжа. Риски повышаются при проведении операции через экстренный продольный надрез и при нескольких операциях, следующих друг за другом (когда у женщины появляются дети-погодки). Грыжа устраняется только хирургическим путём.

После операции может возникнуть косметическая проблема — разрастание ткани на месте шва или келоидный рубец

Осложнения из-за анестезии

На сегодняшний день для проведения операции кесарева сечения могут использоваться два вида анестезии: общая и эпидуральная.

В первом случае женщина находится в бессознательном состоянии, а во втором чувствительность отсутствует только в нижней части тела, благодаря чему роженица может увидеть своего малыша сразу после того, как врачи извлекут его из матки.

Обе технологии имеют риски появления осложнений, связанные как с путём введения препаратов, так и с особенностями их воздействия. Рассмотрим возможные последствия осуществления общего наркоза:

  • повреждение слизистой горла из-за введения трубки для осуществления дыхания;
  • нарушение нервной и мышечной активности новорождённого из-за влияния на него препаратов;
  • тошнота и рвота у матери;
  • повышенная возбудимость и сильная головная боль (до трёх суток);
  • нарушение работы пищеварительного тракта. Введённые препараты способны ослаблять перистальтику кишечника, из-за чего женщины после кесарева сечения часто страдают от запоров.

Введение эпидуральной анестезии позволяет женщине находиться в сознании при появлении ребёнка на свет

При спинальной анестезии большое значение имеет опытность специалиста, который ставит катетер в эпидуральную оболочку нервных волокон в канале позвоночника. Женщина может столкнуться со сложностями в послеоперационном периоде:

  • боль в голове и спине;
  • спинальный блок — болезненные ощущения из-за прокола твёрдой оболочки спинного мозга;
  • нарушение сердцебиения, также существует риск остановки дыхания;
  • угнетение активности новорождённого;
  • кислородное голодание плода.

Другие осложнения

После перенесённой операции часто встречается такое осложнение как онемение в области живота. Всё дело в том, что в процессе хирургического вмешательства нарушаются сформированные нервные разветвления, из-за чего проводимость ощущений значительно усложняется. Восстановление нервных окончаний — процесс длительный, и в зоне операционного поля онемение может ощущаться до года.

Если у матери ещё до родов наблюдались проблемы с кровеносной и эндокринной системами (тромбоз, варикоз, нарушения свёртываемости, болезни щитовидной железы и т.д.), то в послеоперационный период высока вероятность формирования выраженной отёчности ног. Первые 7–14 дней после операции за состоянием матери наблюдают, и если отёчность не спадает, то применяют медикаментозную терапию.

Боли внизу живота после кесарева сечения

После отхождения наркоза каждая женщина, которая перенесла операцию кесарева сечения, чувствует выраженную боль в животе. Примерно за неделю острые ощущения проходят, но дискомфорт может преследовать ещё долгое время. Провоцируют боли сразу несколько факторов:

  • нарушение целостности тканей брюшной стенки. Любые движения, связанные напряжением мышц живота, будут вызывать боли и это нормально;
  • сокращения матки. После родов полый орган начинает постепенно возвращаться в своё нормально состояние — до 5–7 сантиметров в длину, что происходит под влиянием окситоцина и выражается схваткообразными болями в области живота. Так как при наличии шва сократительная активность матки менее выражена, многие женщинам вкалывают инъекции окситоцина для дополнительной стимуляции, поэтому боли могут быть довольно сильными;
  • повышенное газообразование из-за нарушенной перистальтики кишечника приводит к вздутию и усилению болей в животе;
  • после заживления на месте разреза образуется плотный рубец. Он не пластичен и может оказывать давление на прилегающие ткани, провоцируя неприятные ощущения.

О сильных болях после операции женщина обязательно должна сообщить врачу, тогда ей будут прописаны обезболивающие препараты для снижения интенсивности ощущений. Уже через 7–10 дней при условии отсутствия осложнений беспокойство если и останется, то будет лёгким, и чтобы его перенести не нужны будут лекарства.

Профилактика осложнений

Для минимизации рисков возникновения осложнений после оперативного родоразрешения прибегают к ряду профилактических мер и рекомендаций:

  • после операции применяют антибиотические препараты широкого спектра действия короткими курсами;
  • первые сутки роженица находится под постоянным наблюдением врачей, проводятся мероприятия по восстановлению кровопотери, обезболиванию, поддержанию нормальной работы всех систем организма;
  • для нормального сокращения матки вводят гормон окситоцин;
  • проводится ранняя активизация родильницы — сразу после отхождения наркоза нужно переворачиваться с боку на бок в кровати, к концу первых суток нужно подниматься, сидеть в постели, спускать ноги и начинать ходить;
  • в первые сутки производится медикаментозная стимуляция пищеварительного тракта для нормализации перистальтики;
  • смена повязки на шве производится ежедневно, рана обрабатывается антисептиками. При наличии нерассасывающихся швов их снимают на 5–7 сутки после операции.

После выписки домой женщина должна тщательно следить за своим состоянием: проводить контроль швов, температуры тела, следить за выделениями из влагалища, правильно обрабатывать область раны. Важно избегать физических нагрузок и поднимания тяжестей (более 4 килограмм).

Риски возникновения осложнений после операции кесарева сечения существуют, как и при любой другой хирургической манипуляции. При условии высокого профессионализма медицинского персонала, правильной организации послеоперационного ухода и обработки раны вероятность негативных последствий сводится к минимуму.

  • Станислав Ломакин
  • Распечатать

Источник: //poslerodov.pro/zdorove-posle-rodov/vosstanovlenie-posle-rodov/oslozhneniya-posle-kesareva-secheniya.html

27. Кесарево сечение: показания, противопоказания, условия, техника выполнения операции, осложнения

Виды осложнений после операции кесарево сечения

Кесаревосечение -хирургическая операция, предназначеннаядля извлечения плода и последа черезразрез брюшной стенки (лапаротомия) иматки (гистеротомия), когда роды черезестественные родовые пути по каким-либопричинам невозможны или сопровождаютсяразличными осложнениями для матери иплода.

Частотаэтой операции в акушерской практике внастоящее время состав­ляет 13 – 15 %. Запоследние 10 лет частота операции возрослапримерно в 3 раза (3,3 % в 1985 г.) и продолжаетрасти.

Риск материнской смертности припроведении кесарева сечения в 10 – 12 развыше, а риск развития других осложненийв 10-26 раз выше, чем при родах черезестественные родовые пути; перинатальнаясмертность при оперативном родоразрешенииснижается.

Причинамироста числа операций: уменьшениепаритета родов (снижение рождаемости);увеличение числа возрастных (пожилых)первородящих; усовершенствованиепренатальной диагностики состоянияплода; кесарево сечение в анамнезе;стремление расширить показания ккесареву сечению в интересах плода;усовершенствование техники КС.

Абсолютныепоказания для кесарева сечения:

1.Анатомически узкий таз IIIи VIстепени сужения.

2.Клиническое несоответствие таза материи головки плода.

3.Полное предлежание плаценты.

4.Неполное предлежание плаценты свыраженным кровотечением принеподготовленных родовых путях.

5.Преждевременная отслойка нормальнорасположенной плаценты с выраженнымкровотечением при неподготовленныхродовых путях.

6.Угрожающий или начавшийся разрыв матки.

7.Опухоли органов малого таза, препятствующиерождению ребенка.

8.Неполноценный рубец на матке послеоперативных вмешательств.

9.Состояние после операций по восстановлениюмочеполовых и кишечно-половых свищей.

10.Незажившие разрывы шейки матки IIIстепени, грубые рубцовые измененияшейки матки и влагалища.

11.Тяжелый гестоз беременных принеподготовленности родовых путей.

12.Резко выраженное варикозное расширениевен в области влагалища и вульвы.

13.Экстрагенитальный рак и рак шейки матки.

14.Экстрагенитальные заболевания: миопиявысокой степени, отслойка сетчатки,заболевания головного мозга, заболеванияССС с признаками декомпенсации, сахарныйдиабет, заболевания нервной системы идр.

P.S.Для проведения операции КС достаточно1 абсолютного показания.

Относительныепоказания для кесарева сечения:

1.Аномалии родовой деятельности, неподдающиеся консервативной терапии.

2.Неправильные положения плода.

3.Тазовое предлежание плода.

4.Неправильное вставление и предлежаниеголовки.

5.Предлежание и выпадение петель пуповины.

6.Пороки развития матки и влагалища.

7.Возрастные первородящие (старше 30 лет).

8.Хроническая фетоплацентарнаянедостаточность.

9.Переношенная беременность.

10.Многоплодная беременность.

11.Длительное бесплодие в анамнезе.

P.S.Для проведения операции КС необходимо2 и более относительных показаний,операция в данном случае выполняетсяпо сочетанным (комбинированным)показаниям, они являются совокупностьюнескольких осложнений беременности иродов, каждое из которых в отдельностине служит показанием к КС, но вместе онисоздают реальную угрозу для жизни плодав случае родоразрешения через естественныеродовые пути.

Показанияк операции кесарева сечения в родах:

1.Клинически узкий таз.

2.Преждевременное излитие околоплодныхвод и отсутствие эффекта от родовозбуждения.

3.Аномалии родовой деятельности, неподдающиеся медикаментозной терапии.

4.Острая гипоксия плода.

5.Отслойка нормально или низко расположеннойплаценты.

6.Угрожающий или начинающийся разрывматки.

7.Предлежание или выпадение петельпуповины при неподготовленных родовыхпутях.

8.Неправильные вставления и предлежанияголовки плода.

9.Состояние агонии или внезапная смертьроженицы при живом плоде.

Противопоказаниядля кесарева сечения:

1.Внутриутробная гибель плода (за исключениеслучаев, когда операция производитсяпо жизненным показаниям со стороныженщины).

2.Врожденные пороки развития плода,несовместимые с жизнью.

3.Глубокая недоношенность.

4.Гипоксия плода, если нет уверенности врождении живого (единичные сердцебиения)и жизнеспособного ребенка и нет неотложныхпоказаний со стороны матери.

5.Все иммунодефицитные состояния.

6.Продолжительность родов более 12 часов.

7.Длительность безводного промежуткаболее 6 часов.

8.Частые мануальные и инструментальныевлагалищные манипуляции.

9.Неблагоприятная эпидемиологическаяобстановка в акушерском стационаре.

10.Острые и обострение хроническихзаболеваний у беременных.

Противопоказаниятеряют силу, если возникает угроза дляжизни женщины (кровотечение вследствиеотслойки плаценты, предлежания плацентыи др.), т.е. являются относительными.

Привысоком риске развития инфекции впослеоперационном периоде производяткесарево сечение с временной изоляциейбрюшной полости, экстраперитонеальноекесарево сечение, которое можновыполнять при длительности безводногопериода более 12 часов.

Условиядля выполнения кесарева сечения;

1.Наличие живого и жизнеспособного плода(не всегда выполнимо при абсолютныхпоказаниях).

2.У беременной нет признаков инфицирования(отсутствие потенциальной и клиническивыраженной инфекции).

3.Согласие матери на операцию, чтоотражается в истории (если нет жизненныхпоказаний).

4.Общехирургические условия: хирург,владеющий операцией; квалифицированныеанестезиолог и неонатолог; наличиеоборудования.

Видыкесарева сечения:

1.По срочности: плановое, с началом родовойдеятельности (запланированное),экстренное.

P.S.Плановое КС должно составлять 60-70% поотношению к экстренному, так как

именнооно способствует снижению перинатальнойсмертности, снижается гипоксия

плодав 3-4 раза, осложнения у женщин в 3 раза,травматизм в 2 раза.

2.По технике выполнения:

а)абдоминальное (через переднюю брюшнуюстенку).

Абдоминальное кесарево сечениес целью прерывания беременностиназывается малое кесарево сечение, онопроводится в сроке 16 – 22 недель беременности,в тех случаях, когда продолжение ееопасно для жизни женщины (гестоз, неподдающийся терапии, сердечно-сосудистая патология в стадии декомпенсации,тяжелые болезни крови и др.) – выполняетсяобычно по типу корпорального кесаревасечения.

б)влагалищное (через передний сводвлагалища).

3.По отношению к брюшине:

а)интраперитонеальное (трансперитонеальное)- со вскрытием брюш­ной полости:корпоральное (классическое); в нижнемсегменте матки поперечным разрезом;истмико-корпоральное кесарево сечениес продольным разрезом матки – выполняютпри недоношенной беременности, когдане развернут нижний сегмент матки.

б)экстраперитонеальное – внебрюшинное(по методике Е.Н. Морозо­ва).

в)КС в нижнем сегменте с временной изоляциейбрюш­ной полости.

Внастоящее время наиболее распространеннымметодом является интраперитонеальноекесарево сечение в нижнем сегментематки.

Осложненияпри кесаревом сечении:

1.Интраоперационные: кровотечения; ранениесоседних органов; трудности выведенияголовки; трудности извлечения ребенка;осложнения наркоза.

2.Послеоперационные: кровотечениявнутренние и наружные; тромбоз глубокихвен; тромбоэмболия;ателектазлегкого; осложнения анестезии; гематомыразличной локализации; гнойно-септическиеосложнения: эндометрит, сальпингит,инфицирование раны, акушерский перитонит,сепсис; непроходимость кишечника;мочеполовые и кишечно-половые свищи.

Этапыоперации кесарева сечения: 1.Лапаротомия; 2. Разрез матки; 3. Извлечениеплода; 4. Ушивание матки; 5. Ушиваниепередней брюшной стенки.

1.Лапаротомия.Методы:

а)нижнесрединная – разрез выполняется побелой линии живота на 4 см ниже пупочногокольца и заканчивается на 4 см вышелонного сочленения.

б)поперечная надлобковая лапаротомия поПфанненштилю – разрез дугооб­разнойформы проводится по надлобковой складке,длиной 15-16 см.

в)поперечная лапаротомия по Джоэл-Кохен- поверхно­стный прямолинейный разрезкожи на 2,5 см ниже линии, соединяющейпередневерхние ости подвздошных костей;затем скальпелем производят уг­лублениеразреза по средней линии в подкожнойжировой клетчатке; одно­временнонадсекают апоневроз, который осторожнорассекают в стороны концами прямыхножниц; затем хирург и ассистентодновременно разводят подкожную жировуюклетчатку и прямые мышцы живота путембережной билатеральной тракции по линииразреза кожи; брюшину вскрывают впопе­речном направлении указательнымпальцем, чтобы не травмировать мочевойпузырь; затем рассекают пузырно-маточнуюскладку.

2.Разрезна матке.

1)Классический разрез (на теле матки):

а)продольный разрез передней стенки маткипо её средней линии (по Сангеру);

б)лонный (от одного трубного угла к другому)- по Фритчу.

2)Разрез в нижнем сегменте:

а)поперечный в нижнем сегменте длиной до10 см (по Русакову Л.А.);

б)полулунный разрез без дополнительногорасслаивания мышц (по Doerfler);

в)продольный (вертикальный) разрез внижнем сегменте с продолжением на теломатки (по Сельхайму).

3.Извлечениеплодапроизводят после разреза матки и вскрытияплодных оболочек рукой, введенной вполость матки (ладонь); плод извлекаютв зависи­мости от вида и позиции.

Притазовом предлежании плод извлекают запаховый сгиб или за ножку, в случаяхпоперечного положения плода его извлекаютза ножку; головку из полости маткивыводят приемом, идентичным приемуМорисо-Левре.

После извлечения плодапуповину пересекают между двумязажи­мами, послед удаляют рукой.

Еслинет уверенности в проходимостицервикального канала, необходимо пройтиего расширителями Гегара или пальцем(после чего сменить перчатку).

4.Ушиваниематки.Методы:

1)Двухрядный шов:

а)оба ряда отдельными швами (по В.И.Ельцову-Стрелкову) – первый ряд собязательным захватом эндометрия(слизисто-мышечный), второй рядмы­шечно-мышечный с погружением швовпервого ряда.

б)первый ряд – непрерывный обвивной илискорняжный шов с захватом эн­дометрияи 1/3 миометрия без захлеста; второй ряд- П- или Z-образнымиотдельными швами с захватом 2/3 миометрия,обеспечивающим надежный гемостаз.

в)оба ряда – непрерывными швами. Первыйряд непрерывный обвивной с за­хватомслизистой и 1/3 миометрия без захлеста;второй также непрерывный мышечно-мышечныйс захватом 2/3 миометрия и захлестом поРевердену.

2)Однорядный шов:

а)однорядный мышечно-мышечный шовотдельными швами (Л.С. Логутова, 1996) -разрез на матке ушивается через всютолщу миометрия отдельными швами беззахвата слизистой оболочки с интервалом1-1,5 см.

б)однорядный непрерывный шов с одномоментнойперитонизацией.

в)непрерывный обвивной однорядный шовсинтетическими нитями с прока­лыванием слизистой и последующей перитонизациейпузырно-маточной складкой.

г)непрерывный шов с запирающим захлестомпо Ревердену.

Послеушивания матки производится перитонизацияраны с помощью пузырно-маточной складкибрюшины непрерывным рассасывающимсяшвом.

5.Ушиваниепередней брюшной стенкипроизводится послойно: на апоневрознакладывают или отдельные шелковые,дексоновые, викриловые швы или уши­ваютнепрерывным швом. В отношении ушиванияподкожной жировой клет­чатки единогомнения нет. Кожу ушивают отдельнымишвами, металлическими скобками илинепрерывным (косметическим) швом.

Источник: //studfile.net/preview/1574222/page:87/

Осложнения после операции кесарево сечение

Виды осложнений после операции кесарево сечения
Кесарево сечение является серьезной полостной операцией, что всегда сопряжено с рисками развития послеоперационных осложнений.

Условно осложнения можно подразделить на ранние (возникающие во время операции или сразу после нее) и поздние (развиваются через какое-то время, от нескольких дней до нескольких недель после кесарева).

В зависимости от места локализации патологического процесса осложнения после кесарева возникают:

  • на внутренних органах; 
  • на операционных швах; 
  • связанные с использованием наркоза.

Осложнения на внутренних органах

  • Кровотечения – опасное и самое распространенное осложнение. Причиной развития кровотечения во время операции является предлежание плаценты или плохая свертываемость крови у пациентки. Большая кровопотеря опасна для жизни женщины, поэтому в операционной есть запасы плазмы на случай, если в ходе вмешательства что-то пойдет не так.

     

  • Спаечная болезнь – образование спаек из соединительной ткани является защитной реакцией организма, они препятствуют развития гнойных процессов в брюшной полости.

    Однако если спайки образуются в большом количестве и распространяются на внутренние органы, то это приводит к сильным болям внизу живота, кишечной непроходимости в тяжелых случаях и нарушению в работе пораженных этими новообразованиями органов.

    Эффективной профилактикой спаек является выполнение простых гимнастических упражнений и ходьба по палате на вторые сутки после кесарева сечения. 

  • Воспалительные заболевания малого таза – чаще всего осложнением после оперативного родоразрешения является эндометрит.

    Заболевание развивается в результате нарушения правил асептики и антисептики во время операции или неправильного ухода за послеоперационным швом и обусловлено попаданием внутрь матки болезнетворных микроорганизмов. Воспалительный процесс дает о себе знать через некоторое время после операции, иногда инкубационный период занимает 1 неделю. Для предупреждения развития воспалительных заболеваний органов малого таза после операции молодой маме обязательно назначают курс антибиотикотерапии.

Осложнения на швах

Осложнения на послеоперационных швах могут возникать в первые сутки после родоразрешения или развиваться спустя несколько месяцев после кесарева, что позволяет разбивать их на ранние и поздние.

К ранним осложнениям относятся:

  • Кровотечения и кровоподтеки (гематомы) – развиваются в результате нарушения техники наложения швов или на фоне повреждения операционной раны, например, во время смены повязки или грубой обработки;
  • Воспалительные гнойные процессы – развиваются в результате использования некачественного шовного материала или при занесении в операционную рану инфекции. Воспаление шва характеризуется резкой болезненностью места поражения, припухлостью, гиперемией кожи вокруг, появлением выделений с гноем; 
  • Расхождение шва – редкое осложнение, развивается в результате повышенных физических нагрузок или поднятия тяжестей женщиной. Встречается примерно на 7-8 сутки после операции, после снятия нитей.

К поздним осложнениям на швах относится формирование лигатурного свища и абсцесса. Заболевание развивается в результате занесения с шовным материалом инфекции или на фоне отторжения организмом женщины материала, из которого выполнены нити. Лечение данного осложнения в большинстве случаев проводится хирургическим путем.

Осложнения, связанные с анестезией

Распространенным осложнением спинальной анестезии являются сильные боли в спине, которые возникают в результате воздействия лекарства на нервные корешки, на фоне чего они впоследствии воспаляются. Редким осложнением местной анестезии является нарушение чувствительности в нижних конечностях и различные парестезии. К осложнениям общего наркоза относятся:

  • различные патологии со стороны сердечнососудистой системы, вызванные воздействием на организм лекарств; 
  • угнетение дыхательной функции, вплоть до остановки дыхания; 
  • необходимость проведения трахеостомии при остановке дыхания; 
  • вероятность развития ангионевротического отека на лекарственные вещества или анафилактического шока; 
  • аспирация – попадание содержимого желудка в дыхательные пути.

Профилактика осложнений после кесарева сечения

С целью предотвращения развития послеоперационных осложнений молодой маме следует придерживаться простых правил:

  • вставать с постели только с разрешения врача и с помощью медицинской сестры; 
  • не прикасаться к послеоперационной ране руками, чтобы не занести инфекцию; 
  • не поднимать тяжестей весом более 4 кг в первые 3-4 недели после кесарева; 
  • следить за регулярным опорожнением кишечника, избегать запоров, так как чрезмерное натуживание во время дефекации может привести к расхождению швов. 

Если вы заметили, что шов после кесарева покраснел, стал резко болезненным или из него появились выделения с неприятным запахом, следует немедленно сообщить об этом врачу.

Ирина Левченко, акушер-гинеколог, специально для сайта Mirmam.pro

об осложнениях после операции кесарево сечение

Источник: //mirmam.pro/rody/kesarevo-sechenie/posledstviya-posle-operacii

HelpZKT.Ru
Добавить комментарий