Лабораторная и инструментальная диагностика хронических гастритов

Клиническая картина хронического гастрита, лабораторная и инструментальная диагностика

Лабораторная и инструментальная диагностика хронических гастритов

Клиническая картинахронического гастрита не отличаетсяспецифичностью. В большинстве случаеввоспалительно-дистрофический процессв слизистой оболочке желудка прогрессируетбессимптомно, проявляясь при гастритеА признаками В12-дефицитной анемии, илипри гастрите В развитием осложнений(эрозивно-язвенное поражение, рак,лимфома).

Жалобы и анамнез

Клиника хроническогогастрита типа B складывается из болевогои диспептического синдромов. Клиническиепроявления чаще возникают у молодыхпациентов, однако возможны в любомвозрасте.

Выраженность и характерсимптомов заболевания во многом зависитна первом этапе развития болезни, отстепени гиперхлоргидрии, нарушенияощелачивания в антральном отделе,наличия сопутствующего пептическогодуоденита.

В этой связи очень частоклиника гастрита В может напоминатьтаковую при язвенной болезнидвенадцатиперстной кишки, только менеевыраженную.

Атрофическийгастрит (типа А) чаще проявляться всреднем и пожилом возрасте с признаковВ12-дефицитной анемии на фоне умеренногодиспепсического синдрома (желудочнаядиспепсия).

Выраженность клиническихсимптомов зависит от распространенностии степени атрофии слизистой оболочкижелудка.

Гастрит данного типа частосочетается с тиреоидитом, болезньюАддисона, тиреотоксикозом, первичнымгипопаратиреозом.

Болевой синдромбольше характерен для гастрита В, неотличается специфичностью и отражаетвовлечение в процесс моторной активностижелудка и двенадцатиперстной кишки.

Болевой синдром нередко напоминаетболи при язвенной болезни двенадцатиперстнойкишки (боли в эпигастрии, пилоро-дуоденальнозоне и околопупочной области, чащепоздние и возникающие натощак, типичновисцерального характера, спастические,реже дистензионного характера), но, какправило, менее интенсивные, чем приязвенной болезни.

По характеру больможет быть острой, схваткообразной,иногда режущей, «сосущей» или ноющейнеинтенсивной. При вовлечении в процесстела желудка, прогрессированииатрофических процессов, боль можетвозникать и вскоре после еды, носитхарактер распирающей, тянущей, ноющей. Боли не имеют сезонного характера,обычно возникают при погрешностях вдиете и стихают при её соблюдении.

Диспепсическийсиндромпри гастрите В чаще проявляетсяотрыжкой кислым, реже изжогой (приналичии гастроэзофагеального рефлюкса).Нередко возникает тошнота, реже рвотажелудочным содержимым кислой реакции,чаще по утрам.

В дальнейшем, припрогрессировании атрофии фундальногоотдела желудка у пациента прогрессируютмоторные (гипотоническо-атоническиерасстройства желудка), проявляющиесячувством тяжести в эпигастрии последаже умеренного приема пищи, распирания,ускоренного насыщения. Больного мучаютпостоянные отрыжки воздухом, прогорклым,тухлым, отмечается срыгивание кислым,иногда горьким (признак дуодено-гастральногорефлюкса). Аппетит как правило снижен.

В клинике гастритаА диспепсический синдром преобладаетс самого начала клинических проявлений.Обычно он характеризуется ощущениемтяжести в эпигастрии после еды, чувствомраннего насыщения, переполнения желудка(атония желудка).

Больных беспокоятотрыжка воздухом, прогорклым, тухлым,срыгивание, неприятный привкус во рту,особенно по утрам. Аппетит снижен,нередко наблюдается метеоризм,неустойчивый стул (присоединениесимптомов кишечной диспепсии).

Припрогрессировании атрофического процессапризнаки желудочной и кишечной диспепсииусугубляются, приобретают стойкийхарактер.

Рефлюкс-гастриттакже не имеет специфических субъективныхсимптомов, однако о наличии постоянногодуодено-гастрального рефлюкса можносудить по наличию чувства горечи во ртупо утрам, отрыжки горьким, рвоты спримесью желчи. При этом наблюдаютсявсе признаки поражения желудка: ранниеболи тупого ноющего характера, тяжестьв эпигастрии после приема пищи и др.

При прогрессированиихронического гастрита, не зависимо отего этиопатогенетичекой формы, ведущимив клинических проявлениях заболеваниястановятся симптомы нарушения не толькожелудочного пищеварения, но и полостногопищеварения в двенадцатиперстной итонкой кишке, сопутствующего пораженияжелчевыделительной системы и поджелудочнойжелезы. У пациента появляются разнойстепени выраженности симптомы кишечнойдиспепсии (проявление мальдигестии),главным образом неустойчивый стул истойкий метеоризм, реже хроническийзапор, потеря веса, трофические иневрологические расстройства,прогрессирует анемия.

До проведенияморфологического исследования, так какдаже эндоскопических признаковвоспаления, при наличии клиническихпроявлений хронического гастрита(болевой и диспепсический синдром),может не наблюдаться, субъективныесимптомы хронического гастрита полностьюсоответствуют таковым при функциональной(неязвенной) диспепсии(см. ниже). Этосвязано с тем, что клинические проявлениявозникают только после того как впатологический процесс вовлекаютсяфункции желудка – моторная и секреторная,нарушение которых (главным образоммоторной) при функциональной диспепсиилежит в основе заболевания.

При наличиисимптомов со стороны желудка и приисключении эрозивно-язвенных процессовв желудке и двенадцатиперстной кишке,предварительно, до биопсии ставитсяпредварительный диагноз функциональнойдиспепсии.

Если морфологическидиагноз гастрита не подтверждается, тодиагноз функциональной диспепсиистановится окончательным.

Окончательныйдиагнозхронического гастрита следуетосновывать не на клинической картине,а на результатах лабораторных иинструментальных исследований (в первуюочередь морфологического исследованияслизистой оболочки желудка).

Источник: //studfile.net/preview/2766357/page:166/

Диагностика гастрита: обследования и анализы для определения поражения слизистой

Лабораторная и инструментальная диагностика хронических гастритов

На прием к врачу с жалобами по поводу диспепсических явлений, проблем с пищеварением, болями в желудке приходит каждый третий пациент. Поэтому диагностика гастрита – воспаления слизистой оболочки органа, где пища подвергается ферментативной обработке и перевариванию, имеет решающее значение для назначения адекватной терапии.

Диагностика гастрита

Желудок – это мышечный орган, который имеет многослойную слизистую оболочку, продуцирующую соляную кислоту, ферменты для переваривания пищи, биологически активные вещества для сократительной деятельности и продвижения пищевого комка далее по желудочно-кишечному тракту.

Слаженность работы всех звеньев этой сложной цепи, которая обеспечивает правильное, полноценное пищеварение, усвоение необходимых питательных веществ и обеспечение организма всеми строительными материалами для его жизнедеятельности сильно страдает во время воспалительных заболеваний желудочной стенки.

Поставить диагноз «гастрит» не так уж просто. Для этого необходимо провести обследование пациента,  которое состоит из следующих этапов:

  • осмотр больного;
  • сбор анамнеза, беседа с пациентом;
  • назначение клинических, биохимических исследований крови, мочи, кала;
  • проведение инструментальных исследований;
  • оценка и сопоставление полученных результатов;
  • диагностирование заболевания с подробным указанием локализации, характера патологических изменений, уровня кислотности желудочного сока, причины возникновения процесса.

План обследования пациента

Для того чтобы ничего не упустить, нужно составить пошаговый план, как определить гастрит. В него обязательно включаются все этапы клинической, лабораторной и инструментальной диагностики. Следуя такому алгоритму, можно быть уверенным, что будут охвачены все особенности, тонкости патогенеза и этиологии заболевания.

Разобраться в природе происхождения, сопутствующих и провоцирующих факторах воспаления необходимо, чтобы оценить длительность, глубину и необходимые лечебные меры для устранения патологических изменений.

Методы диагностики гастрита

При обращении в больницу пациент обязательно опишет врачу свои субъективные жалобы и симптомы. Это самый первый шаг по направлению в диагностике острого гастрита. По характеру озвучиваемых симптоматических признаков, доктор определяет направление своих профессиональных усилий. Это называется сбором анамнеза заболевания и жизни.

После этого необходимо осмотреть пациента. На этом этапе применяется визуальный осмотр, пальпация и перкуссия. Врач осматривает кожные покровы, глазные склеры, язык.

Пальпирование живота  в проекции желудка, поджелудочной железы, печени, кишечника необходимо для оценки напряженности передней брюшной стенки, наличия вздутости или, наоборот, спадения петель кишечника.

Такой прием предоставляет данные об общем состоянии организма и системы пищеварения.

Далее следует направить больного в лабораторию для прохождения анализов крови, мочи, кала.

Параллельно необходимо провести гастроскопию, измерить водородный показатель – кислотность желудочного сока, по показаниям – биопсию, исследование на хеликобактер пилори – бактериальный возбудитель, способный к размножению в кислой среде. В случае подозрения на гастрит с образованием язвы,  назначается контрастная рентгенография желудка, УЗИ.

Врачебный осмотр

Анализы при гастрите имеют важнейшее значение, но начинается правильная диагностика с осмотра. Состояние больного оценивается визуально по следующим параметрам:

  • степень упитанности, тип телосложения;
  • развитость мышечного и жирового слоя;
  • тургор кожи;
  • цвет, состояние кожных покровов;
  • есть ли изменения нормального цвета склер глаз.

Осмотрев пациента, оценив все вышеуказанные показатели, врач приступает к пальпации. Состояние передней брюшной стенки, ее напряженность или мягкость, наличие или отсутствие вздутий, болезненности в проекции желудка, кишечника или других органов брюшной полости, могут многое сообщить внимательному специалисту.

Эти сведения ложатся в основу врачебной тактики по ведению того или иного пациента. Не стоит забывать о тщательном сборе анамнеза:

  • промежуток времени, на протяжении которого беспокоят симптомы;
  • первичное или повторное обострение заболевания;
  • характер питания;
  • профессиональные вредности;
  • темперамент пациента, тип нервной организации;
  • наличие сопутствующих заболеваний;
  • связь симптомов с приемами пищи или долгими перерывами между приемами питания;
  • наследственные факторы, случаи семейных заболеваний.

Такое исследование поможет систематизировать жалобы больного, понять характер провоцирующих факторов, частоту и силу их действия, возможность их устранить.

Субъективная симптоматика гастрита

За помощью врача пациентов заставляет обратиться настойчивое расстройство общего состояния, пищеварения, симптомы которого следующие:

  • изжога;
  • отрыжка с неприятным запахом;
  • чувство распирания в области желудка;
  • боль, которая связана с приемом пищи;
  • тошнота;
  • рвота;
  • расстройство стула;
  • снижение аппетита;
  • ухудшение эмоционального статуса.

Больные высказывают не просто жалобы, а указывают на их связь с тем или иным фактором, действующим извне или внутренним: характер пищи, долгие перерывы между ее приемами или большое количество съеденного, нервные стрессы, профессиональные вредности. Например, пары химических веществ, холод или высокая температура окружающего воздуха и тому подобное.

Изжога связана с рефлюксом – обратным забросом содержимого желудка в нижнюю треть пищевода, что приводит к разъеданию, раздражению слизистой пищеварительного канала.

Лабораторные методы диагностики

Несмотря на то, что воспалительные или эрозивные процессы происходят в желудке, анализ крови при гастрите имеет большое значение. Показатели крови отражают характер изменения внутреннего равновесия – гомеостаза.

По результатам клинического анализа можно увидеть повышение СОЭ — скорости оседания эритроцитов, что является признаком патологии. Биохимический анализ сообщает об уровне активности печеночных трансаминаз. Если есть отклонения, то можно заподозрить не просто гастрит, но гастродуоденит.

Анализы на гастрит, где они проводятся

Сделать такие тесты можно в специализированных лабораториях государственных или частных клиник, лабораторных дистрибьюторских сетях. В Москве они широко представлены такими известными лабораториями, как «Инвитро». Цена исследований будет несколько выше, чем в государственных лабораториях, качество ничем не уступает, а скорость получения ответа приятно порадует.

Инструментальная диагностика

Это наиболее серьезный, информативный этап диагностирования заболевания желудочно-кишечного тракта. Для его проведения необходимо специализированное оборудование и специалист с квалифицированными навыками проведения манипуляций. В этот список входят:

  • фиброгастродуоденоскопия;
  • биопсия;
  • рентгенография;
  • ультразвуковое исследование;
  • определение кислотности желудочного сока;
  • выявление Хеликобактер пилори.

Обследование должно быть комплексным, только по его результатам составляется полная картина заболевания.

ФГДС

Гастроскоп состоит из эластичной трубки, которая вводится в желудок через пищевод. На конце шланга находится камера, передающая изображение на монитор. ФГДС при гастрите и заключение врача, проводившего процедуру, имеет решающее значение при постановке диагноза.

Визуальный осмотр стенок желудка дает представление о том, какой именно гастрит у пациента: эрозивный или язвенный, гиперпластический или атрофический, острый или хронический. Для самого оптимального результата к исследованию лучше подготовиться, в том числе и морально, поскольку проглотить зонд бывает довольно трудно.

Во время ФГДС можно взять материал для биопсии. Это микроскопический кусочек слизистой желудка. В лаборатории его изучают на предмет патологических изменений структуры тканей, наличия клеток – возбудителей хеликобактерной инфекции.

Биопсия тканей

Параллельно с гастроскопическим зондом в желудок вводится специальные щипцы, при помощи которых можно отщипнуть слизистую, извлечь ее для приготовления препарата для гистологических и микроскопических исследований.

Врач- лаборант окрашивает мазок и оценивает визуально правильность расположения и строения клеток, наличие или отсутствие возбудителей, патологических измененных структур, сообщающих об онкологическом процессе.

Определение кислотности – рН – метрия

Пока в желудке находится зонд, можно взять пробу желудочного сока для измерения уровня продукции соляной кислоты. Эта процедура называется рН-метрией.

Отклонение значения кислотности по сравнению с нормальным в сторону превышения сообщает о гиперацидном гастрите.

Наоборот, сниженный уровень означает недостаточную продукцию соляной кислоты, что способствует развитию гипоацидного воспалительного процесса.

Определение компонентов желудочного сока

При гастроскопии, изучении стенок желудка видно количество желудочного сока, его консистенция, прозрачность. Это также дополняет информацию в пользу того или иного вида гастрита, дает возможность детализировать диагноз согласно МКБ.

Рентген

Рентгенография с рентгеноконтрастным веществом дает информацию о рельефе слизистой оболочки. На снимке просматривается нарушение нормального рисунка, что может свидетельствовать о язвенных образованиях, своевременно предупредить развитие грозных осложнений.

Как самостоятельно определить наличие вредоносной бактерии можно узнать в этом видео.

Методы выявления Helicobacter pylori

Определить наличие возбудителя можно даже в стадии ремиссии. Для этого достаточно взять биопсийный материал или провести дыхательный тест. Кусочек слизистой можно изучить в микроскопическом препарате, провести бактериологический посев и сделать молекулярный анализ.

Дыхательный тест основан на наличии в выдыхаемом воздухе продуктов жизнедеятельности бактерии. Одновременно проводят исследование кала на присутствие антигена Helicobacter pylori и крови серологическим методом.

Выявление гастрита на ранней стадии

Это самый благоприятный сценарий. При первых жалобах необходимо обратиться к врачу, чтобы избежать глубоких поражений слизистой оболочки. Часто происходит выявление гастрита у молодых людей во время прохождения врачебной комиссии для призыва в армию.

Дифференциальная диагностика и советы врача

Гастрит необходимо дифференцировать от язвенной болезни желудка, панкреатита, онкологических патологий органа. Иногда симптомы воспаления желудка маскируют раздражения нервус вагус, могут привести по ложному следу.

Для профилактики появления заболевания и обострений нужно следовать рекомендациям врача:

  • соблюдать диету;
  • устранить раздражающие факторы;
  • исключить алкоголь и никотин;
  • вести здоровый образ жизни.

Источник: //GastrituNet.online/bolezni-zheludka/diagnostic/diagnostika-gastrita.html

Диагностика гастрита

Лабораторная и инструментальная диагностика хронических гастритов

В настоящее время в мировой медицине практически отказались от клинического диагноза «хронический гастрит».

Под этим названием сейчас понимают только структурные изменения слизистой оболочки желудка, наблюдаемые под микроскопом и у больных, и у здоровых людей, обычно вызванные действием хеликобактерной инфекции.

И хотя в МКБ-10 хронический гастрит все же выделен в отдельное заболевание и имеет код К29, его диагностика не дает оснований врачу назначать лечение любому пациенту с внешними признаками болезни, но без жалоб.

В настоящее время при наличии у пациента соответствующих симптомов принято говорить о наличии у него функциональной диспепсии; если же имеется язва желудка, панкреатит, рефлюкс желчи и другие заболевания, речь уже идет об органической диспепсии. Современные схемы приема лекарственных препаратов ориентированы прежде всего на снятие изжоги, боли, тошноты, а не на устранение микроскопических признаков воспаления желудка.

Казалось бы, зачем же ставить диагноз «хронический гастрит», раз он является только морфологическим и никак не влияет на лечение болей в желудке? Оказалось, что диагностика болезни очень важна для выявления предраковых состояний.

Изменения в стенке желудка

Каскад морфологических изменений в слизистой оболочке желудка начинается с заселения бактерии Helicobacter pylori или с действия другой причины воспаления. Развивается поверхностный патологический процесс, который постепенно прогрессирует.

У 1 – 3% больных в течение года начинаются процессы атрофии, то есть отмирания клеток слизистой оболочки желудка. Они замещаются клетками, напоминающими кишечный эпителий – развивается кишечная метаплазия, а затем и дисплазия эпителия.

Это состояние уже является предраковым.

Из сотни больных с инфекционной формой болезни дисплазия эпителия возникнет у 10, а у 1 – 2 человек разовьется рак желудка.

До 90% всех случаев этой злокачественной опухоли связаны с изменениями слизистой желудка, возникшими под действием инфекции.

Эрадикация (уничтожение) хеликобактера дает возможность остановить или даже обратить вспять процессы атрофии и дисплазии и тем самым предотвратить рак. Именно поэтому так важно морфологическое подтверждение диагноза «хронический гастрит».

Одновременно отметим, что выраженность симптомов болезни не зависит от состояния стенки желудка. Поэтому именно диагноз «функциональная диспепсия» с указанием варианта жалоб помогает правильно подобрать нужные лекарства. Довольно часто у одного человека присутствуют оба этих состояния, разные по своей природе и способам лечения.

Этапы диагностики гастрита

В первую очередь при постановке диагноза уточняют тип заболевания (неатрофический, атрофический аутоиммунный, атрофический мультифокальный или особые формы болезни – химический, радиационный, лимфоцитарный, гранулематозный, эозинофильный, другой инфекционный или гигантский гипертрофический). Тип заболевания в основном зависит от его причины.

Второй этап в постановке диагноза – определение эндоскопической характеристики заболевания. Различают такие виды патологического процесса:

  • поверхностный;
  • с плоскими либо приподнятыми эрозиями (поверхностными повреждениями слизистой оболочки);
  • геморрагический (с кровотечениями);
  • гиперпластический (с утолщением участков слизистой);
  • рефлюкс-гастрит с забросом содержимого 12-перстной кишки в желудок.

Диагностика атрофического варианта дополняется определением  стадии атрофии по системе OLGA. Эта классификация основана на гистологической оценке, то есть изучении полученных при ФГДС кусочков тканей под микроскопом.

Лабораторная диагностика хронического гастрита

После оценки жалоб и анамнеза пациента ему назначаются некоторые лабораторные анализы. Обязательным из них является только один – быстрый уреазный тест биопсийного материала слизистой желудка. При ФГДС берут кусочек ткани, затем его помещают в специальный раствор реактивов и определяют по изменению цвета, имеется ли в материале Helicobacter pylori или нет.

Возможна подобная диагностика гастрита без гастроскопии – анализ в выдыхаемом воздухе продуктов жизнедеятельности хеликобактера (дыхательный уреазный тест).

Дыхательный уреазный тест

Дополнительные методы диагностики хронического гастрита в зависимости от его формы и сопутствующих заболеваний:

Заболевание/формаАнализы
Железодефицитная или другая форма анемии

Общий анализ крови

Железо сыворотки

Кал на скрытую кровь

Аутоиммунный атрофический вариант или заболевания печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы

Биохимический анализ крови

Аутоиммунный атрофический вариантАнтитела к париетальным клеткам
Мультифокальный атрофический вариантАнализ крови на гастрин-17, пепсиноген I и пепсиноген II

Инструментальные методы диагностики гастрита

Основной метод диагностики хронического гастрита              – фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) с биопсией и последующим гистологическим и цитологическим исследованием полученного материала под микроскопом.

При внешнем осмотре врач может различить основные признаки, позволяющие провести дифференциальную диагностику инфекционного и атрофического аутоиммунного гастрита, а также язвенной болезни:

  • покраснения и кровоизлияния в слизистой – признак поверхностного антрального воспаления;
  • бледность, истончение, просвечивающие сосуды – диагностический признак атрофического процесса.

При микроскопическом исследовании для антрального поверхностного гастрита характерна воспалительная инфильтрация (пропитывание иммунными клетками крови), а для атрофического – кишечная метаплазия с атрофией желудочных желез.

Дополнительно могут быть назначены:

  • исследование кислотности желудочного сока, или интрагастральная pH-метрия при тяжелом атрофическом поражении;
  • рентгенологическое исследование желудка с барием – при отказе или противопоказаниях к ФГДС, а также при стенозе (сужении) привратника (пилоростенозе).

При мультифокальном атрофическом варианте болезни необходима консультация онколога,  при анемии – гематолога, при неврологических симптомах дефицита витамина В12 (парестезии, нарушения чувствительности и другие) – осмотр невролога.

Дифференциальная диагностика разных форм гастрита

Для точного определения формы болезни используют жалобы больного, внешние признаки и данные дополнительной диагностики.

Хронический антральный гастрит, ассоциированный с инфекцией Helicobacter pylori

Симптомы:

  • изжога;
  • боль натощак;
  • нарушения стула.

Для больных характерно употребление еды всухомятку, второпях, преобладание острой, жареной, копченой пищи, газированных напитков, а также наличие в семье случаев гастрита или язвы. Отмечается небольшое вздутие живота и слабая болезненность в его верхнем отделе. Анализы крови в норме.

При ФГДС определяются признаки воспаления с поражением в основном антрального отдела, уреазный тест положительный.

Хронический атрофический мультифокальный гастрит

Преобладают симптомы, связанные с нарушением усвоения пищи: поносы, снижение веса, тошнота, иногда рвота. Характерна раздражительность, склонность считать себя очень больным, боязнь рака, потливость, слабость, сердцебиение.

При прощупывании живота в его верхнем отделе определяется умеренная, но довольно большая по площади болезненность. Меняется вид языка: он либо покрывается густым белым налетом, либо становится блестящим и гладким, как бы лакированным.

Общий и биохимический анализы крови остаются без изменений. В крови снижается количество пепсиногена I.

При ФГДС выявляется распространенный патологический процесс, затрагивающий не только антральную часть, но и тело желудка.

При внутрижелудочном измерении кислотности обнаруживается сниженное количество соляной кислоты (гипо- или ахлоргидрия, то, что раньше называлось «пониженная кислотность»). Уреазный тест обычно положительный.

При микроскопическом исследовании биоптата видны признаки кишечной метаплазии, атрофии, колонизации хеликобактером.

Хронический аутоиммунный атрофический гастрит

Основная часть жалоб связана с возникающим при этой форме болезни дефицитом фактора Касла – вещества, обеспечивающего усвоение витамина В12. В результате появляются признаки соответствующего гиповитаминоза:

  • слабость, одышка, сердцебиение;
  • жжение языка;
  • потеря аппетита, снижение веса;
  • постоянные поносы;
  • онемение и слабость в конечностях;
  • раздражительность и более тяжелые нарушения психики, вплоть до слабоумия.

У пациента нередко увеличена печень. В анализах отмечаются:

  • макроцитарная гиперхромная анемия;
  • нарастание непрямого билирубина;
  • антитела к париетальным клеткам;
  • снижение уровня пепсиногена I;
  • увеличение уровня гастрина.

При ФГДС определяется атрофия стенки желудка, его полипы. При микроскопии заметно сочетание воспаления, кишечной метаплазии, отсутствия париетальных клеток. Кислотность желудочного сока снижена. Уреазный тест обычно отрицательный. При УЗИ обнаруживается увеличение печени, реже селезенки.

Дифференциальная диагностика антрального гастрита

Диагностика гиперацидного, эрозивного и других форм поверхностного гастрита должна проводиться с учетом того, что похожие симптомы наблюдаются при некоторых распространенных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Приведем основные дифференциально-диагностические признаки этих болезней в таблице.

Антральный гастритФункциональная диспепсияЯзва желудкаХронический панкреатит
Характеристика болейБоли кратковременные, обычно натощак, после еды нередко изжогаСимптомы похожи на признаки антрального гастрита, реже язвенной болезниБоли выше пупка, ночные, «голодные»Боли опоясывающие, в основном слева и в области поясницы
Дополнительная диагностика

ФГДС – признаки воспаления

Положительный уреазный тест у большинства пациентов

ФГДС без патологических измененийНа ФГДС – язвенный дефект на стенке желудкаФГДС без патологии, основные изменения отмечаются при УЗИ поджелудочной железы.

Дифференциальная диагностика атрофического гастрита

Диагностика гипоацидного гастрита также проводится с учетом других возможных заболеваний, однако их перечень другой, чем при антральном поражении.

Мультифокальный вариантАутоиммунный вариантЯзва желудкаРак желудка
Основные симптомыТошнота, отрыжка, тяжесть в животе, боли нехарактерныИмеются признаки анемии (слабость, головокружение, одышка) и нарушение чувствительности («ползание мурашек» в области нижних конечностейТошнота, рвота, изжога, боли натощак и через час после еды, снижение веса, отсутствие аппетитаТошнота, рвота, слабость; боли нехарактерны; отвращение к пище, особенно к мясу, резкое снижение веса до истощения
Дополнительная диагностикаФГДС: признаки атрофии слизистой, уреазный тест отрицательный, в крови повышен уровень гастрина, снижен уровень пепсиногена – IПризнаки анемии в крови (снижение количества гемоглобина и эритроцитов, макроцитоз), уменьшение числа тромбоцитов и лейкоцитов, повышение непрямого билирубина, щелочной фосфатазы и ЛДГ в биохимии крови; при исследовании кислотности – ее выраженное снижениеФГДС: признаки язвенного дефекта. Положительная реакция на скрытую кровь в кале. В крови – признаки железодефицитной анемии. При исследовании кислотности она в норме или умеренно сниженаВ крови признаки гипохромной анемии, повышается СОЭ. На ФГДС обнаруживается опухоль. Положительная реакция на скрытую кровь в кале. Кислотность значительно снижена.

«Самостоятельная диагностика хронического гастрита»

Источник: //ask-doctors.ru/diagnostika-gastrita/

HelpZKT.Ru
Добавить комментарий