Дивертикул желчного пузыря: возможности ультразвуковой диагностики (клиническое наблюдение)

Содержимое желчного пузыря анэхогенное что это значит

Дивертикул желчного пузыря: возможности ультразвуковой диагностики (клиническое наблюдение)

Желчный пузырь располагается на нижней поверхности правой доли печени в углублении. Обычно он имеет грушевидную или эллиптическую форму.

Лучевая диагностика патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

Дивертикулы желчного пузыря относятся к 3-му типу и представляют собой мешковидное выпячивание стенки пузыря на ограниченном участке вследствие локального отсутствия эластического каркаса стенки.

Дивертикулы могут быть врожденными и приобретенными [7], причина первых кроется в нарушении внутриутробного развития.

Так, дивертикулы тела и шейки могут исходить из сохраняющихся пузырно-печеночных протоков, которые в норме в эмбриональном периоде соединяют желчный пузырь с печенью. Дивертикулы дна образуются при неполном повторном формировании просвета в плотном эпителиальном зачатке желчного пузыря.

При перетягивании неполной перегородкой области дна желчного пузыря образуется небольшая полость. Эти дивертикулы встречаются редко и не имеют клинического значения. Приобретенные дивертикулы в полых органах развиваются при сочетанном воздействии двух главных факторов: наличии слабости или расхождения мышечной стенки и высокого давления внутри органа.

Как правило, приобретенные дивертикулы желчного пузыря образуются в проекции дефекта эластических волокон при наличии сопутствующего воспаления стенки. По строению различают истинные и ложные дивертикулы [5, 6].

Истинный дивертикул представляет собой выпячивание участка всех слоев стенки органа, ложный – только слизистой оболочки. Истинные дивертикулы являются врожденными, в то время как ложные дивертикулы – приобретенными. По данным М. Sirakov и соавт.

По мнению некоторых авторов, карман Гартмана также представляет собой небольшой луковицеобразный дивертикул, образующийся при наличии определенных анатомических особенностей – острого угла между воронкой и шейкой желчного пузыря, находящийся на нижней поверхности желчного пузыря [4].

При таком варианте нарушается отток желчи, что может способствовать застойным явлениям и формированию камней. Однако эти методы диагностики обременительны для пациентов, сопряжены с лучевой нагрузкой ЭРХПГ и являются дорогостоящими.

В то же время общедоступный относительно простой ультразвуковой метод также позволяет установить диагноз, при этом удается визуализировать дополнительную структуру округлой или овальной формы с четкими контурами рядом с желчным пузырем.

Данное дополнительное образование визуализируется в различных позициях. Содержимое дивертикула варьирует от анэхогенного до неоднородного при наличии конкрементов в полости желчного пузыря. Дифференциальную диагностику проводят с аномалиями желчного пузыря перетяжки, двойной желчный пузырь , с перфоративным холециститом с наличием затека в ложе желчного пузыря, с кистами печени.

Для иллюстрации приводим клиническое наблюдение успешной ультразвуковой диагностики дивертикула желчного пузыря. Пациентка Е.

При УЗИ: печень в размерах не увеличена: переднезадний размер правой доли 10,3 см, вертикальный размер правой доли 14,8 см, переднезадний размер левой доли 5,1 см. Диафрагмальный край ровный. Структура паренхимы однородная.

Эхогенность несколько повышена. Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены. Диаметр воротной вены 0,8 см. Диаметр проксимальной части холедоха 0,3 см. Желчный пузырь типично расположен, размерами 7,5 х 2,2 см, с перегибами ближе к шейке и в теле рис.

Контуры четкие, ровные. Стенка толщиной 0,2 см, эхогенность стенки повышена. Содержимое пузыря гомогенное. В ложе ближе к шейке желчного пузыря, нечетко дифференцируясь от задней стенки, определяется жидкостная структура с тонкими стенками и однородным содержимым размерами 0,9 х 0,6 х 1,1 см рис. Соустье между описываемой структурой и задней стенкой пузыря визуализируется нечетко.

Эхограмма желчного пузыря в режиме ЦДК до пищевой нагрузки. На серии полученных МР-томограмм на фоне артефактов от движения : печень в размерах не увеличена.

Очаговых изменений в паренхиме печени достоверно не выявлено исследование проводилось без внутривенного контрастного усиления.

Желчный пузырь вертикально расположен, размерами 62 х 28 мм, вдоль медиальной стенки пузыря, ближе к шейке, визуализируется небольшое округлой формы жидкостное образование с тонкими стенками размерами 11 х 8 х 12 мм, МР-сигнал от образования идентичен МР-сигналу от содержимого пузыря, при МРХПГ отмечается тонкая шейка между пузырем и образованием диаметром до 1,7 мм; МР-сигнал от содержимого желчного пузыря не изменен, в просвете конкрементов не выявлено рис.

Общий желчный проток несколько расширен до 7 мм, с четкими контурами; пузырный проток хорошо визуализируется диаметром до 3 мм, извит.

Общий печеночный проток не расширен 6 мм , область бифуркации хорошо выражена, без особенностей. Долевые протоки не расширены, сегментарные протоки прослеживаются.

При исследовании поджелудочной железы, почек и надпочечников диагностически значимых изменений не выявлено.

Представленное клиническое наблюдение иллюстрирует случай успешной ультразвуковой диагностики дивертикула желчного пузыря при рутинном исследовании гепатобилиарной зоны у пациентки с невыраженными симптомами дискинезии желчевыводящих путей.

Тимирязевская, 1 строение 3 офисы компании. Медицинский журнал, публикации. Медицинский журнал, публикации Статьи из журнала О журнале. Дивертикул желчного пузыря: возможности ультразвуковой диагностики клиническое наблюдение. Бурков, С. Васильченко, Н. Гурова, М.

Кислякова, Н. Подопригора, Л. Эхограмма желчного пузыря до пищевой нагрузки. Эхограмма дивертикула задней стенки желчного пузыря до пищевой нагрузки. Эхограмма дивертикула задней стенки желчного пузыря после пищевой нагрузки. Эхограмма желчного пузыря в режиме ЦДК после пищевой нагрузки. МР-холангиопанкреатограмма органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Публикации по теме Ультразвуковая картина эпителиального копчикового хода клиническое наблюдение. Ультразвуковая диагностика абсцесса печени клиническое наблюдение. Диагностика фокальной нодулярной гиперплазии печени фибронодулярная гиперплазия. Перепечатка материалов сайта запрещена без письменного согласия владельца.

Расшифровка УЗИ желчного пузыря

Разберем УЗИ желчного пузыря? В норме длина желчного пузыря ЖП может быть от 5 до 12 cм и ширина – от 2 до 3,5 см. Толщина стенок несокращенного ЖП в норме не превышает 2 мм и сокращенного после приёма пищи — 3,5 мм.

Одним из самых частых вариантов строения ЖП – это поперечные перегородки в нем. Довольно часто в месте расположения перегородок имеется деформация стенок или перегиб ЖП.

В основном перегородки бывают единичными и значительно реже – множественными.

Что такое анэхогенное содержимое желчного пузыря

Регистрация Вход. Ответы Mail. Вопросы – лидеры. Могут ли по своему усмотрению врачи не выдать справку для водителя в ПНД и что с этим делать? Лидеры категории Кислый Высший разум. Nikita Просветленный.

Дивертикул желчного пузыря: возможности ультразвуковой диагностики (клиническое наблюдение)

Включите JavaScript для лучшей работы сайта. И его не особо понятный смысл пугает пациентов. На самом же деле, ничего страшного в данном словосочетании нет. И оно просто указывает врачу, на что нужно обратить внимание и что учесть при постановке диагноза. Особенно часто такой термин встречается в УЗИ брюшной полости женщин. Что вас беспокоит? Пройдите онлайн тест.

УЗИ желчного пузыря проводят отдельно или при полной ультразвуковой диагностике брюшной полости. Его просвечивают при подозрении на желчекаменную болезнь и другие патологии.

Что такое анэхогенное содержимое

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью. Заболевания желчного пузыря – это особый раздел в современной медицине, которому специалисты уделяют повышенное внимание [].

С одной стороны, патология желчного пузыря например, полипы , может протекать совершенно бессимптомно, но имеет тенденцию к малигнизации [].

С другой стороны, некоторые заболевания, такие как конкременты желчного пузыря и желчевыводящих путей, сопровождаются сильными приступами болей и могут привести к тяжелым осложнениям.

В результате длительного давления камнем на слизистую оболочку пузыря в ней могут возникнуть язвы и пролежни, образоваться дивертикулоподобные выпячивания, внутренние и наружные желчные свищи, перфоративные отверстия с развитием подпеченочного или поддиафрагмального абсцессов, желчного перитонита.

.

.

Источник: https://kumz-stock.ru/lechenie/soderzhimoe-zhelchnogo-puzirya-anehogennoe-chto-eto-znachit.php

Узи желчного пузыря

Дивертикул желчного пузыря: возможности ультразвуковой диагностики (клиническое наблюдение)

Нарушение функционирования желчного пузыря (далее – ЖП) отражается не только на работе всей пищеварительной системы, но и на здоровье организма в целом. Любые мельчайшие патологии способны развиться до крайних стадий, и если их не диагностировать и не лечить, то могут даже стать причиной летального исхода.

Одним из самых простых и доступных методов для обследования уже давно было признано Узи желчного пузыря, позволяющее оценить функциональное состояние непосредственно самого органа, а также желчных протоков.

Процедура, несмотря на свою простоту, нуждается в тщательной подготовке пациента и отличается особой методикой проведения.

Когда необходимо диагностирование желчного пузыря?

Патологии желчного пузыря зачастую сопровождаются довольно большим спектром разнообразных симптомов, которые могут быть также и результатом возникновения заболеваний в других участках системы пищеварения. Поэтому, чтобы подтвердить или исключить наличие патологических процессов ультразвуковое исследование желчного пузыря рекомендуется при следующих симптомах:

  • боли под ребрами справа, не купирующиеся обезболивающими препаратами;
  • дискомфорт либо тяжесть в области печени;
  • иктеричность кожи и видимых слизистых покровов;
  • ощущение горечи во рту.

Помимо видимых проявлений и жалоб больного, УЗИ брюшной полости и желчного пузыря, в частности, назначается:

  • при желчнокаменной болезни;
  • дискинезии желчевыводящих путей;
  • механических повреждениях брюшной полости;
  • длительном приеме лекарств;
  • контроле предписанной терапии;
  • интоксикации организма (также при злоупотреблении спиртным);
  • наблюдении развития онкологических процессов;
  • отклонении от нормы результатов анализа крови (билирубин, АЛТ, АСТ).

Узи желчного пузыря необходимо пройти лицам, страдающим ожирением и злостно нарушающим основные правила питания. К ним относятся нерегулярные приемы пищи, предпочтение острой, жареной, жирной и копченой еды, склонность к увлечению низкокалорийными диетами.

Алкоголь и жирная пища ведут к нарушению функции желчного пузыря

Не обойдется без обследования органов, отвечающих за функцию хранения и транспортировки желчи при назначении и выборе гормональных контрацептивов.

Наличие у женщины предрасположенности к заболеваниям желчного пузыря считается относительным противопоказанием к применению гормональных противозачаточных средств.

Их прием может спровоцировать воспалительный процесс в пузыре либо ускорить формирование желчных конкрементов (камней).

Противопоказания

Узи желчного пузыря – простой и абсолютно безвредный метод для оценки органов, отвечающих за хранение и выброс желчи.

Это позволяет его без опасений и рисков проводить беременным женщинам, маленьким детям и ослабленным взрослым пациентам с нарушением работоспособности сердечно-сосудистой системы, печени и почек.

Единственное, что может стать препятствием для проведения процедуры – это нарушение целостности кожи в месте установления ультразвукового датчика. Это могут быть ожоговые раны, открытые травмы либо поражение кожи вследствие инфекционных, бактериальных, либо грибковых заболеваний тяжелой стадии.

Какие болезни желчного пузыря выявляет УЗИ?

Диагностика с легкостью позволяет обнаружить почти все патологические процессы, возникающие в желчном пузыре и его протоках. К ним относятся:

  • острый и хронический холецистит (воспаление пузыря);
  • желчнокаменная болезнь (формирование камней в полости желчного пузыря или его протоках);
  • холедохолитиаз (застой желчи при закупорке протока камнем);
  • холангит (воспаление протока в результате холедохолитиаза);
  • доброкачественные и злокачественные новообразования;
  • водянку пузыря (скопление экссудата и слизи вследствие закупорки протока);
  • дискинезию (нарушение моторики).

Патологии ЖП, диагностированные на УЗИ

При ультразвуковом осмотре врач может оценить, в каком состоянии находится печень и выявить при наличии признаки гепатита либо цирроза. После удаления пузыря УЗИ позволяет качественно обследовать зону хирургического вмешательства, что является важным моментом при наблюдении пациента в послеоперационном периоде.

Подготовительный процесс

Подготовка к УЗ-диагностике желчного пузыря, как правило, не отличается от предварительных мероприятий к ультразвуковому обследованию остальных органов брюшной полости. Она включает в себя диету, направленную на снижение метеоризма, определенный режим питания, прием лекарств и очищение кишечника. Подробно ознакомиться с пошаговой подготовкой к Узи желчного пузыря можно в этой статье.

Диета

Чтобы свести к минимуму процесс газообразования в желудке и кишечнике, способный исказить фото УЗИ, пациенту следует за 3–4 дня начать готовиться к процедуре и придерживаться следующей диеты, исключающей употребление:

Подготовка к УЗИ внутренних органов

  • дрожжевых изделий и зернового хлеба;
  • сырых овощей, фруктов и бобовых;
  • кисломолочной продукции;
  • жирных, острых, копченых блюд;
  • газированных напитков и воды;
  • алкогольсодержащей продукции;
  • крепкого чая и кофе.

Рацион должен состоять:

  • из рыбы нежирных сортов, приготовленной на пару или отварной;
  • яиц «всмятку» (но не более одного в день);
  • вареной курятины или говядины;
  • нежирного творога;
  • каш на воде.

Режим питания

Чтобы правильно подготовиться к обследованию следует увеличить количество приемов пищи, но есть необходимо небольшими порциями. Такой подход дает время еде перевариться и снижает процессы брожения и образования газов в желудке и кишечнике. Вечером накануне УЗИ поужинать нужно не позже 19.00 легкой и сытной едой, например, кашей, сваренной на воде и без добавления сахара.

https://www.youtube.com/watch?v=55KddJrGCk8

Если диагностирование запланировано до 12 дня, то с утра перед УЗИ пациенту следует отказаться от завтрака и питья.

За несколько часов до обследования пациенту следует воздержаться от употребления жевательной резинки и курения

При проведении исследования во второй половине, можно позавтракать сухариком и стаканом чая, при этом между процедурой и завтраком должно пройти не меньше 6 часов.

Узи желчного пузыря производится строго на пустой желудок. Это обеспечивает наполнение пузыря желчью, и размеры его увеличиваются.

Немного жидкости, а тем более пищи спровоцирует выделение желчи и орган сожмется, что затруднит диагностирование.

Лекарственные препараты

Во время диеты при подготовке к УЗИ рекомендуется принимать медпрепараты, содержащие в своем составе ферменты поджелудочной железы (Фестал, Мезим, Креон) и лекарства, избавляющие от метеоризма (Эспумизан, активированный или белый уголь, Смекта).

Их прием обязателен, но не стоит злоупотреблять и пить более 3 раз в день.

Учитывая, что за 2–3 часа до диагностирования запрещается пить жидкость, а пациент регулярно принимает курс жизненно важных препаратов, ему заранее необходимо проконсультироваться со специалистом, чтобы откорректировать часы их приема.

Очищение кишечника

Вечером, накануне исследования, нужно опорожнить толстую кишку. Если у пациента склонность к запорам, то использовать любой слабительный препарат, народные средства либо микроклизму.

Методика проведения процедуры

Оптимально будет сделать УЗИ всех органов пищеварения. Это поможет выявить все возможные патологические процессы, даже те, что пока не проявились явными признаками. Обследование может выполняться тремя разными способами, из которых врач выбирает один из наиболее подходящих при учете существующих симптомов.

Простой способ

Для выполнения простой методики обследования пациенту предлагается лечь на спину и освободить верхнюю часть брюшной области от одежды. Диагност устанавливает датчик на поверхность кожи, предварительно нанеся на него специальный гель.

Это делают для устранения воздушной прослойки, создающей помехи и улучшения проходимости ультразвука. В случае укрытия дна пузыря петлями толстой либо тонкой кишки обследуемому предлагается произвести глубокий вдох и задержать дыхание, либо перевернуться налево.

Для обнаружения патологических образований в полости пузыря (конкрементов, песка) больному предлагается встать с кушетки и два–три раза наклониться вперед.

Выполнение УЗ-осмотра ЖП может быть отдельной процедурой или этапом диагностики брюшной полости

Методика с определением функции

Второе название Узи желчного пузыря с применением функциональных проб – динамическая эхо-холесцинтиграфия или обследование с желчегонным завтраком. Способ позволяет определить способность к сокращению желчного пузыря в настоящем моменте.

По завершении первой части осмотра, проведенной на пустой желудок, пациент съедает пробный завтрак, состоящий из жирной пищи – двух яичных желтков, 200–250 граммов сметаны или творога. Также можно заменить прием пищи раствором сорбита, обладающий желчегонным свойством.

Затем 3 раза проводится осмотр – через 5 минут, 10 и 15.

Изучение протоков при удаленном желчном пузыре

Динамическая эхо-холедохография – УЗИ протоков при отсутствии пузыря имеет сходство с предыдущей методикой. Сперва диагност оценивает структуру, состояние и просвет протока на пустой желудок, а после обследуемому предлагается пищевая нагрузка (раствор сорбита).

В завершение проводится 2 повторных осмотра с интервалом 30 минут после пищевой нагрузки.

На протяжении процедуры диагност фиксирует в протокол исследования жалобы пациента на возникновение болевых ощущений, и их характеристики – интенсивность, увеличение, продолжительность либо отсутствие.

Интерпретация результатов

При проведении осмотра диагност оценивает функциональное состояние и параметры органа, такие как размеры, форму, месторасположение, подвижность, толщину стенок.

Также определяется сократительная способность пузыря, присутствие полипов, конкрементов и онкологических процессов.

Расшифровка Узи желчного пузыря состоит из соотнесения и описания нормы исследуемого органа, и при присутствии патологических состояний.

Нормальными размерами органа считается:

  • длина 7–10 см;
  • ширина 3–5 см;
  • поперечный размер 3–3,5 см;
  • толщина стенок до 4 мм;
  • объем 30–70 куб. см;
  • диаметр общего протока 6–8 см;
  • внутренний диаметр долевых протоков до 3 мм.

При этом в норме пузырь имеет форму овала либо груши, контуры хорошо определяются и дно его может выходить на 1–1,5 см из-под печени.

Диагностика показывает практически все известные медицине заболевания данного органа.

В ходе процедуры диагност выносит заключение о наличии того или иного вида патологий по комплексу присутствующих симптомов.

Острый холецистит подтверждается утолщением стенок органа свыше 4 мм, увеличением его размеров, наличием усиленного кровообращения в артерии пузыря и большим количеством внутренних перетяжек.

Хронический холецистит характеризуется уменьшением размеров органа, увеличением плотности и толщины стенок, нарушением их структуры, нечеткостью и размытостью контуров, присутствием в просвете мелких включений. Дискинезия определяется при видимом перегибе пузыря, повышении плотности стенок и увеличении их тонуса.

ЖКБ на УЗИ снимке

Холелитиаз (желчнокаменная болезнь) выглядит при УЗ-осмотре как светлые образования (конкременты), которые могут менять месторасположение при движении туловища.

За конкрементом определяется эхо-тень, так как данные структуры непроницаемы для ультразвуковых волн.

Для заболевания характерно присутствие билиарного сладжа (осадок, хлопья билирубина), но его следует отличать от скопления гноя либо гематомы, так как между ними зачастую не видно четких отличий. Ко всему прочему стенки пузыря утолщены и контуры неровные.

В большинстве случаев конкременты малых размеров УЗИ не обнаруживает, и вывод об их присутствии делают по расширению протока выше закупоренного участка. Полипы выглядят как круглые образования, расположенные на стенке органа.

Превышение их диаметра более 1 см считается опасным, так как в таком случае новообразование может иметь злокачественную природу.

Если при повторных обследованиях наблюдается быстрое разрастание полипа, то это верный признак его озлокачествления.

Онкологические заболевания диагностируются при выявлении новообразований более 1–1,5 см, чрезмерном утолщении стенки и нарушении контуров органа.

Врожденные аномалии могут проявляться в виде агенезии – отсутствия органа либо, наоборот, его удваивания, наличия дивертикулов – выпячивания стенок.

Также может выявляться эктопическая локализация – атипичное расположение пузыря, например, вне брюшной полости или между диафрагмой и правой печеночной долей. Все диагностированные патологические процессы требуют тщательного контроля в динамике.

Поэтому после первого диагностирования, как правило, назначается повторное УЗИ не позже чем 2-3 недели.

Источник: https://apkhleb.ru/uzi/zhelchnogo-puzyrya

MEDISON.RU – Дивертикул желчного пузыря: возможности ультразвуковой диагностики (клиническое наблюдение)

Дивертикул желчного пузыря: возможности ультразвуковой диагностики (клиническое наблюдение)

АГЕНЕЗИЯ, АПЛАЗИЯ И ГИПОПЛАЗИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ — это пороки эмбрионального развития, проявляющиеся в полном отсутствии или недоразвитии желчного пузыря и желчных протоков.

Этиология и патогенез

Агенезия и аплазия желчного пузыря — крайне редкая аномалия развития (встречается 1 раз на 500 000 родов), является несовместимой с жизнью патологией (хотя в литературе описан случай формирования желчного пузыря у новорожденного ребенка в случае нормального развития желчных протоков).

Значительно чаще встречается гипоплазия желчного пузыря с полным или частичным отсутствием желчных ходов — атрезией или их аплазией. Развитие этого порока обусловлено особенностями эмбрионального развития. Нарушение слияния и процесса реканализации протоков приводит к развитию аплазии и атрезии желчевыделительной системы.

Определенное значение могут иметь внутриутробные патологические процессы в печени (врожденный гепатит и т. д.).

Проявления гипоплазии желчного пузыря и атрезии желчных ходов типичны. Ребенок рождается с желтухой, или она развивается в первые 2—3 дня после рождения. Характерно постепенное нарастание желтухи. Стул обесцвечен с момента рождения. Моча имеет цвет темного пива.

Через 2—3 недели от рождения отмечается сначала увеличение печени, а потом и селезенки. Обращают на себя внимание увеличение размеров живота, расширение сети подкожных вен брюшной стенки, в дальнейшем присоединяются геморрагические проявления, развивается асцит.

дети умирают от билиарного цирроза печени через 6—9 месяцев после рождения.

Диагностика врожденных аномалий желчевыводящей системы представляет значительные трудности, обусловленные идентичностью клинических проявлений ряда заболеваний, сопровождающихся длительной желтухой.

Дифференциальный диагноз проводят с длительной физиологической желтухой новорожденного, конфликтными гемолитическими желтухами, генерализованной цитомегалией, токсоплазмозом. сифилисом. закупоркой желчных ходов слизистыми пробками, врожденным гигантоклеточным гепатитом.

При затяжной физиологической желтухе новорожденного обычно стул избыточно окрашен, моча темная, желтуха склонна к уменьшению, в крови преобладает свободная фракция билирубина (при атрезии желтуха нарастает, преобладает связанная прямая фракция билирубина).

При конфликтных гемолитических желтухах, как и при физиологической желтухе, преобладает свободный билирубин, как правило, имеется резус-конфликт или конфликт по АВО-системе.

Диагноз врожденного сифилиса, токсоплазмоза и цитомегалии отвергается или подтверждается с помощью серологических реакций, специальных проб. При подозрении на закупорку желчных ходов назначают спазмолитики, под их воздействием происходит расширение желчных протоков, пробки выходят, желтуха быстро проходит, и ребенок выздоравливает.

Дифференциальная диагностика с врожденным гигантоклеточным гепатитом возможна только путем применения специальных методов исследования — лапароскопии и пункционной биопсии печени.

Важную роль для постановки правильного диагноза имеют: биохимическое исследование крови (определяется общий прямой, непрямой билирубин) и ультразвуковое исследование.

Показана операция, направленная на восстановление проходимости желчных ходов. При тотальной атрезии и гипоплазии желчного пузыря с целью частичного отведения желчи в кишечник и продления жизни ребенка производят пересадку грудного лимфатического протока в пищевод.

Результаты операции находятся в прямой зависимости от формы и степени аномалии развития и сроков вмешательства. Наилучшие результаты удается получить в первые 2 месяца жизни ребенка.

Аномалии развития желчного пузыря

Желчный пузырь является резервуаром желчи. У новорожденных он имеет веретенообразную или цилиндрическую форму. Дно его не выступает из-под края печени.

У взрослого длина пузыря 8-12 см. Вместимость равна у взрослых – 30-65 мл, в среднем 45 мл.

Желчный пузырь прилежит к брюшной стенке в том месте, где находится угол, образованный реберной дугой и наружным краем прямой мышцы живота (точка Кера).

Желчь выделяется печенью непрерывно, но на своем пути в двенадцатиперстную кишку встречает сфинктер, поэтому направляется в желчный пузырь, где слизистая оболочка всасывает воду и желчь концентрируется в 5 раз. За сутки выделяется от 3 до 4,5 л провизорной желчи; в желчном пузыре она сгущается.

Если в желчном пузыре накапливается 40 см 3 желчи, его нервные элементы раздражаются, рефлекторно возбуждается мускулатура, и расслабляется спиральная складка, в результате чего в двенадцатиперстную кишку выделяется порция желчи.

Точно так же желчь выбрасывается рефлекторно, если в двенадцатиперстную кишку поступает пища.

Правый и левый печеночные протоки в воротах печени соединяются в общий печеночный проток. Последний сливается и пузырным протоком, образуя общий желчный проток.

Наблюдаются различные варианты взаимоотношения пузырного и общего желчного протоков. Пузырный проток может перекрещивать общий желчный или располагаться рядом с ним.

Иногда оба протока раздельно впадают в двенадцатиперстную кишку.

Общий желчный проток в половине случаев соединяется с протоком поджелудочной железы, образуя печеночно-поджелудочную ампулу, которая располагается в большом сосочке двенадцатиперстной кишки.

Здесь образуется особое приспособление, регулирующее поступление желчи и панкреатического сока в кишечник, – сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы, который продолжается в сфинктер общего желчного протока и сфинктер поджелудочного протока.

Сфинктер ампулы состоит из переплетающихся пучков гладких мышечных клеток, идущих в круговом, продольном и косом направлениях, охватывающих ампулу и конечные участки общего желчного и поджелудочного протоков.

У новорожденных и в грудном периоде сфинктер ампулы развит слабо и представлен преимущественно круговыми мышцами. К 2-4 годам число мышечных клеток в нем нарастает, и он приобретает характерное строение.

Признаки деформации жёлчного у ребёнка

У каждой патологии имеется своя симптоматика. Зная признаки можно вовремя вмешаться и избежать серьёзных последствий для здоровья. Это важно и когда речь идёт о жёлчном пузыре, который деформирован. Обязательно выявляют эхопризнаки деформации у ребёнка. К ним относятся выявленные на ультразвуковом исследовании.

При диагностировании аномалии большую роль играет ультразвуковое исследование. Обследование считается наиболее информативным и безопасным для пациента. При проведении УЗИ врач определяет месторасположение органов, их размер и форму.

Очертания пузыря должны быть чёткими, округлыми или грушеобразными. При этом дно органа в нормальном состоянии немного выступает за край печени, «выглядывая» из-под правого подреберья.

Отклонения от описанной нормы считаются патологическими.

К прочим симптомам патологии относятся:

  1. Боли в области правого подреберья. Ощущения носят сильный приступообразный характер при гипертонически-гиперкинетическом течении болезни. Если она носит гипотоническо-гипокинетический характер, дискомфорт слабо выражен.
  2. Тошнота и рвота. Второй симптом проявляется редко.
  3. Слабость во всем теле.
  4. Чувство ломоты в мышцах и суставах.
  5. При серьёзных изменениях наблюдается повышение температуры тела.
  6. Ощущения тяжести в желудке.
  7. Привкус горечи в ротовой полости.

Также к признакам деформации жёлчного пузыря врачи относят повышение уровня билирубина в крови пациента.

Примерно в 30% случаев никаких симптомов не наблюдается. Так, если изменения формы органа произошли из-за чрезмерных физических нагрузок, признаков болезни ребёнок не ощущает. Жёлчный пузырь со временем сам принимает нормальную «конфигурацию».

Типы аномалий

Аномалии развития желчного пузыря могут возникать в ходе развития ребенка, так и в результате изменений в организме. Некоторые из них влекут за собой возникновение других, таким образом, может выстроиться целая цепочка отклонений от нормы. Для предотвращения таких ситуаций рекомендуется хирургическое вмешательство.

Количественные аномалии

Количественные аномалии желчного пузыря включают в себя несколько вариантов:

Особенность развития

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления желчного пузыря. 5 лет исследований. Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

Описание

Отсутствие (агенезия желчного пузыря)

Характеризуется наличием желчевыводящих путей при отсутствии желчного пузыря. Вместо него в организме развивается нефункциональный отросток, в основе которого часто лежит рубцовая ткань.

Сопутствующие аномалии

Среди сопутствующих аномалий, большей частью, нарушения состояния желчного протока:

  • Атрезия желчного пузыря (она же – недоразвитость желчных протоков).
  • Стеноз (сужение протока).
  • Возникновение добавочных протоков.
  • Возникновение кисты холедоха.
  • Образование билиарного сладжа.

Многие из них являются прямым следствием отклонений в самом желчном пузыре. Они обладают следующими особенностями:

Тип отклонения

Описание

Врожденный порок развития, при которой желчевыводящих путей нет, или они недоразвиты и непригодны для выполнения своих функций. Требует хирургического вмешательства.

Сужение желчных протоков может вызываться как их недоразвитостью или патологиями пузыря, так и развиваться в результате утолщения стенок сосудов и замены их фиброзной тканью. Обычно решается шунтированием, искусственным расширением протока.

Представляют собой дополнительные «ветви», соединяющие желчный пузырь с организмом. Как правило, их количество не превышает 2–3. Обычно безсимптоматичны и не оказывают влияния на работу организма. Порой возникают протоки ложного типа, неспособные к проведению желчного потока.

Расширение протока, обладающее мешковидной формой. Часто не проявляется вообще.

Источник: https://mmc-optima.ru/zabolevaniya/anomaliya-zhelchnogo-puzyrya-u-rebenka.html

Дивертикул желчного пузыря: диагностика на УЗИ, симптомы

Дивертикул желчного пузыря: возможности ультразвуковой диагностики (клиническое наблюдение)

Желчный пузырь располагается под печенью и выполняет важную функцию – накапливает, концентрирует специальный секрет. Потом через протоки жидкость поступает в 12-перстную кишку и участвует в процессе переваривания пищи.

В здоровых органах процесс выработки, передачи и пр. происходит на уровне рефлексов, как только в ротовую полость попала еда. Желчный пузырь по своей форме напоминает грушу длиной до 8 сантиметров. Объём в течение дня меняется и способен вместить 40 куб.

см до 60 куб. см жидкости.

Заболевания, поражающие полый орган, способны нанести существенный урон не только работе пузыря, но и здоровью человека в целом. Одна из таких болезней – деформация стенок и утолщение слоя мышц, окружающих грушевидный орган.

Выпячивание может быть одно, а может возникать во множестве, провоцируя дивертикулёз. Дивертикул желчного пузыря – это редкое заболевание, способствующее образованию на внутренней стенке глубоких каналов.

Мешковидный дивертикул размещается в основном на дне органа или ближе к кольцевому сегменту.

Нередко такой недуг провоцирует серьёзные нарушения и осложнения. В этом случае единственный способ спасти пациента – провести оперативное вмешательство по резекции поражённого участка организма.

Стоит отметить, что болезнь является причиной частых обращений пациентов за медицинской помощью. Процент заболевших составляет всего лишь единицу. При этом женщин обращается в три раза больше, чем мужчин. Группа риска – это люди пожилого возраста.

Дивертикулёз способен распространиться по всей поверхности желчного пузыря, а может локализоваться на дне. Проход образуется в области кольцевого сегмента стенок, тем самым закрыв его, препятствуя жидкости нормально выходить в протоки.

Утолщение стенок пузыря в определённых участках достигает одного сантиметра. При этом мышечный слой превышает норму в несколько раз. В результате протекающих процессов внутри развивается воспаление, переходящее в хроническую стадию.

Симптомы

Образование в организме дивертикула не проявляется особой симптоматикой. Когда выпячивание начинает приобретать аномальный размер, то внутренне пространство пузыря резко уменьшается, желчь застаивается и провоцирует сильный болевой синдром. Однако в результате дальнейшего развития заболевания сильнее проявляются признаки иных болезней, связанных с функционированием помощника печени.

  • Желтуха. Характерным симптомом данного недуга является изменение цвета кожных покровов, белков глаз и языка. Цвет становится жёлтым из-за увеличения в крови билирубина. Также появляется болевой синдром, характеризующийся приступами. Источник находится справа вверху живота.
  • Колики. Боль возникает неожиданно, без видимых причин. Это может случиться на улице, дома, на работе, ночью или днём. Дискомфорт мучительный, схваткообразный. Попытка найти удобную позу для снижения синдрома не приводит к результатам.
  • Происходит формирование в период возникновения желтухи, когда кожа меняет цвет, пациента мучают приступы сильной боли. Данный вид недуга можно назвать механическим заболеванием желчного пузыря. При этом температура тела растёт.

Потребление жирной пищи, острой или солёной помогает быстрому выведению из органа печёночного секрета. Однако дивертикулы продолжают держать внутри мешочков желчь, что в результате приводит к постепенному появлению воспалительного процесса. При этом важную роль играет размер выхода сформированного мешочка. Если канал узкий, желчь будет оставаться внутри и воспаляться.

Причины

Появление в организме дивертикула желчного пузыря происходит двумя путями:

  1. Врождённая аномалия. Такое редко встречается. Патология постепенно развивалась в период внутриутробного созревания плода.
  2. Приобретённое поражение. Данный тип аномального развития связан с естественным выполнением функций органа.

Врождённый, или истинный, дивертикул образуется внутри органа. Внешне это никак не проявляется, поскольку мышечный слой уплотнился. Отсутствуют симптомы, признаки. Главное место расположения проходов – дно или шейка.

Дивертикул желчного пузыря

Полученный в процессе жизнедеятельности недуг (приобретённый) локализуется в месте, где отмечается снижение тонуса эластичных волокон. При нормальном развитии желчного пузыря волокна обволакивают орган изнутри и создают надёжную защиту от негативных воздействий печёночного секрета.

Причиной возникновения дивертикул становится тонкая стенка. Видны следы прободения. Выпячивание наружу происходит из-за появления желчного камня внутри.

Из приобретённых дивертикулов различают синусы Рокитанского-Ашоффа. Этот вид болезни развивается на фоне хронического течения воспаления. Давление внутри органа постепенно растёт, выпячивания проявляются на наружном слое пузыря.

Диагностика

Диагностирование заболевания является главным при постановке диагноза, назначении лечения и проведении оперативного вмешательства. Диагностика проводится с помощью медицинского оборудования.

УЗИ

Это наиболее распространённый и точный метод диагностики дивертикулов желчного пузыря. Метод обследования представляет собой осматривание внутренних органов путём выдачи ультразвуковых волн.

Выпускаются и принимаются указанные волны посредством медицинского оборудования УЗИ-сканера. Ультразвук проникает в тело на небольшую глубину. Здесь он отражается от внутренних органов.

В результате на экране видно состояние обследуемых частей тела.

С помощью прибора видны чёткие очертания пузыря, а также находящиеся рядом посторонние образования. Определяется их форма, размер.

КТ

Компьютерная томография (КТ) также даёт хорошие результаты по обследованию пациентов, страдающих дивертикулом желчного пузыря.

С помощью аппарата исследуют внутренние структуры проверяемых органов. При этом сами органы остаются целыми. Если новообразование имеет минимальные размеры – томограф сможет это изучить.

МРТ

Магнитно-резонансная томография (МРТ) дополняет и подтверждаёт данные предыдущих исследований. Аппарат отправляет данные на компьютер.

Специальное программное обеспечение расшифровывает полученную информацию и выдаёт на монитор в виде картинок. Согласно этим данным врач смотрит размер исследуемого пузыря, структурные изменения, конфигурацию.

Также на снимках видно качество взаимодействия внутренних органов и систем организма.

Прочие методы диагностики

Определить существование в желчном пузыре образований, не являющихся нормой, помогает сонография и холецистография. Указанные методики позволяют рассмотреть внутренне строение органа и определить возможные дополнительные структуры, неотделимые от стенок и имеющие чёткие границы.

Перед началом обследования пациенту дают пищу, обладающую желчегонными свойствами. В период исследования видны сокращательные действия пузыря, но внутренние образования двигаются медленнее, чем орган, и потому хорошо видны.

Также для определения используют рентген с контрастом.

Обследуемый выпивает вещество. Жидкость проникает в тонкий кишечник, потом в печень, где смешивается с желчью, затем постепенно перетекает в пузырь. Обследование проводится спустя 12 часов после принятия контрастного вещества. Полученные снимки тщательно изучаются: строение органа, структурные изменения.

Лечение

Эффективная терапия заболеваний заключается в комплексном использовании всех методов. Это значит, что, кроме медикаментозного лечения, соблюдается диета. Использование хирургического вмешательства проводится только как крайняя мера, если предыдущие способы не помогли.

Дивертикул желчного пузыря может не беспокоить человека на протяжении всей жизни. Однако под воздействием внутренних и внешних факторов способен внезапно воспалиться. В зависимости от фактора, спровоцировавшего недуг, назначается лечение.

Питание

Из меню исключить жирные блюда, солёные и копчёные. Убрать фаст-фуд и газированные напитки. Больше пить воды, соков, компотов. Порции дробные, в сутки принимать 5-6 раз.

Медикаменты

Назначают антибиотики, чтобы снять воспалительные процессы. Для нормализации функционирования пузыря назначают ферментативные препараты и спазмолитики. Окончательное устранение симптоматики проводят противовоспалительными средствами. При необходимости прописывают анальгетики.

Хирургия

Для резекции органа используют лапароскопию. Метод позволяет избежать осложнений в послеоперационный период.

Источник: https://GastroTract.ru/divertikul/divertikul-zhelchnogo-puzyrya.html

Узи при жкб. методические рекомендации по чтению протокола

Дивертикул желчного пузыря: возможности ультразвуковой диагностики (клиническое наблюдение)

Желчно-каменная болезнь – длительный многостадийный процесс, при котором периоду камнеобразования предшествуют изменения метаболизма и физико-химических свойств желчи, нарушения тонуса и моторики билиарных путей и желчного пузыря.

Холецистолитиаз – наиболее частая причина холецистоэктомий, которых в нашей стране выполняется около 600 тысяч в год. Желчно-каменная болезнь к 75 годам обнаруживается у 35% женщин и 20% мужчин.

Внедрение малоинвазивных хирургических технологий привело к тому, что холецистэктомия стала основным методом лечения желчно-каменной болезни. В послеоперационном периоде в 5-20% случаев развивается постхолецистоэктомический синдром.

Проблема первичной профилактики холелитиаза, своевременной диагностики заболевания на предкаменной стадии и эффективности лечения имеют важное научно-практическое и социальное значение.

Первые попытки выделить предкаменную стадию ЖКБ были сделаны в 1974 году Small D., в 1982 году Мансуров Х.Х. предложил выделить начальную стадию ЖКБ, когда имеются лишь изменения физико-химических свойств желчи.

В диагностике билиарной патологии основное место занимает трансабдоминальная ультрасонография (ТУС), позволяющая выявить макроскопически видимые изменения желчи, которые коррелируют с изменениями ее биохимического состава, и судить об эхооднородности желчи.

Предкаменная стадия ЖКБ

Предкаменная стадия ЖКБ подразделяется на стадию, при которой ультразвуковое исследование выявляет только неоднородную желчь и стадию сформировавшегося сладжа.

С практической точки зрения наиболее важным является диагностика заболевания на стадии билиарного сладжа (клиническая классификация, разработанная НИИ гастроэнтерологии и рекомендованная III съездом НОГР).

Основное клиническое значение билиарного сладжа заключается в том, что он является источником камнеобразования, дисфункции сфинктерного аппарата желчевыводящих путей и желчного пузыря, билиарный сладж – частая причина билиарного панкреатита.

При длительной персистенции билиарного сладжа постоянный пассаж его в двенадцатиперстную кишку может осложниться развитием стриктуры терминального отдела общего желчного протока или стенозирующим папиллитом, редко острым холециститом, холангитом. По последним данным японских исследователей билиарный сладж является маркером раннего рака желчного пузыря.

Основные варианты билиарного сладжа:

  1. Эхонеоднородная желчь со сгустками: эхонеоднородная желчь с наличием единичных или множественных участков повышенной эхогенности, имеющих четкие или размытые контуры, смещаемых, без акустичесокой тени и, как правило, расположенных по задней стенке желчного пузыря;
  2. !Взвесь гиперэхогенных частиц (ВГЧ): точечные, единичные или множенственные, смещаемые гиперэхогенные образования, не дающие акустической картины, выявляемые при изменении положения тела пациента;
  3. Замазкообразная желчь: эхонеоднородная желчь с наличием участков, приближающихся по эхогенности к паренхиме печени, смещаемых или фиксированных к стенке желчного пузыря, с четким контуром, не дающим акустичекую тень, или в редких случаях с эффектом ослабления за сгустком.

В клинической практике в 70% встречается вариант билиарного сладжа – взвесь гиперэхогенных частиц (ВГЧ), частота обнаружения двух других вариантов сладжа составляет около 10-12%. Чувствительность трансабдоминальной сонографии в диагностике билиарного сладжа составляет 55-65%, а специфичность – более 90 %.

Состояние желчного пузыря

В патогенезе билиарного сладжа имеет значение состояние желчного пузыря и желчевыводящих путей:

  • врожденные деформации желчного пузыря,
  • функциональные заболевания желчевыводящей системы,
  • органические заболевания желчевыводящей системы.

Дисфункция желчного пузыря

Дисфункция желчного пузыря – нарушение его моторики вследствие начальных метаболических нарушений (насыщение желчи холестерином) или первичных двигательных расстройств при отсутствии в начале аномалий состава желчи.

Согласно Римских критериев III 2006 г., о дисфункции желчного пузыря говорят при наличии совокупности признаков: сохраненный желчный пузырь, отсутствие в нем камней, сладжа, микролитов и других органических изменений.

Фракция выброса желчного пузыря составляет менее 40%.

При билиарном сладже часто наблюдается дискинезия желчного пузыря, которая может быть:

  • первичной или вторичной (при органических заболеваниях желчевыводящих путей, язвенной болезни т.д.);
  • гиперкинетической, нормокинетической или гипокинетической.

Билиарный сладж чаще сопровождается снижением сократительной функции желчного пузыря.

Для изучения сократительной функции желчного пузыря (холецистокинетический тест) проводится трансабдоминальная сонография с пробным завтраком.

В качестве стандартного желчегонного завтрака возможно использовать: желтки 2 сырых яиц или сметану 15% жирности 100 г, или 200 мл 10% сливок, сорбит 30 г на 100 мл воды. Изучается базальный объем желчного пузыря и объем желчного пузыря после желчегонного завтрака через 30 минут.

При сохраненной сократительной функции желчного пузыря коэффициент опорожнения составляет не менее 50% -70% через 30 минут после желчегонного завтрака.

Исследование сфинктера Одди

Несмотря на то, что УЗИ позволяет достаточно точно судить о функциональном состоянии желчного пузыря, диагностика дисфункции сфинктера Одди с помощью УЗИ затруднена.

Дисфункция сфинктера Одди — нарушение его моторики, проявляющееся клиническим симптомокомплексом, уклонением печеночных и панкреатических ферментов, дилятацией холедоха или эпизодами панкреатита.

Подтверждается дисфункция сфинктера Одди, (согласно Римским критериям III, 2006 г.

) данными УЗИ-исследования (холедох > 8 мм, увеличение его просвета после стимуляции), магнито-резонансной холангиопанкреатографии, холесцинтиграфия, ЭРХПГ (холедох > 12 мм, базальное давление > 40 мм рт. ст.).

При билиарном сладже и при гипокинезии желчного пузыря наблюдается гипертонус сфинктера Одди.

При метеоризме, выраженной избыточной массе тела исследование УЗИ затруднено, в этих ситуациях необходимо дополнить УЗИ эндоскопической ультрасонографией, информативность которой в диагностике билиарного сладжа существенно выше (чувствительность 92-96 %, специфичность — 86-100 %). Также эндоскопическая ультрасонография показана в тех случаях, когда имеются трудности в проведении дифференциальной диагностики между фиксированным к стенке желчного пузыря сгустком замазкообразной желчи и пристеночным образованием, в первую очередь опухолевого генеза.

Исследование состояния стенки желчного пузыря

ТУС позволяет изучить состояние стенки желчного пузыря и провести дифференциальную диагностику наличия холестероза желчного пузыря, воспаления или мелких камней, не дающих «акустическую тень», путем изменения мощности режима работы аппарата.

Холестероз желчного пузыря – заболевание, обусловленное накоплением в стенке желчного пузыря липидов (свободного холестерина, триглицеридов, свободных жирных кислот) из желчи, сопровождающееся нарушением его функции.

Классификация холестероза на основе макроскопических форм поражения слизистой оболочки желчного пузыря: очаговая сетчатая, диффузно-сетчатая, полипозная, смешанная сетчато-полипозная.

Эхографические диагностические критерии холестероза желчного пузыря

Сетчатая форма холестероза характеризуется наличием внутренней зернистой выстилки, визуализация которой улучшается при снижении мощности УЗ сигнала, межреберном сканировании, при сокращении желчного пузыря. Прогрессирование процесса, поражение подслизистого и мышечного слоев, сопровождается неравномерным повышением эхогенности стенки при ее утолщении не более 1-2 мм.

Полиповидная форма холестероза

Эхографическая картина холестеринового полипа представлена несмещаемыми пристеночными образования повышенной эхогенности с зернистым контуром и структурой, размеры до 10 мм.

Холестериновый полип имеет причудливую форму, часть их располагается на ножках, васкуляризация холестеринового полипа не определяется, но визуализируется при доплеровском исследовании, что необходимо для дифференциальной диагностики «чистого» холестеринового полипа и железистого полипа.

По данным УЗИ, холестероз встречается в 40 % случаев больных с билиарной патологией, наиболее часто в возрасте 40-59 лет, локализуется в теле желчного пузыря, в 62 % случаев сочетается с билиарным сладжем, в 28 % — с холецистолитиазом, 40 % отмечается снижение сократительной функции желчного пузыря.

Воспалительные изменения стенки желчного пузыря

Она представляется более плотной и утолщенной – всегда более 3-3.5 мм.

В алгоритм ультразвукового исследования желчного пузыря входят:

  • ТУС исследование;
  • эндоскопическая ультрасонография,
  • цветовое допплеровское исследование;
  • сократительная функция желчного пузыря.

ТУС дает возможность динамического наблюдения за больным с билиарным сладжем и является объективным методом контроля за эффективностью лечения.

Заключение протокола УЗИ

  • Форма, размеры и объем желчного пузыря.
  • Оценка качества желчи в соответствии с «классификацией сладжа», предполагаемый объем сладжа натощак и после пробного завтрака.
  • Размеры общего желчного протока, дисфункция сфинктера Одди (критерии?)
  • Характеристика сократительной функции желчного пузыря:
    • количественный тест-показатель Vо — первоначальный объем желчного пузыря натощак,
    • пробный завтрак: сорбит 30 мл на 100 мл воды,
    • тест-показатель времени оценки сокращения желчного пузыря – 30 минут после пробного завтрака,
    • тест-показатель объема желчного пузыря через 30 минут после пробного завтрака — V1,
    • процент сокращения желчного пузыря % (N-50-70%) (функциональная дисфункция желчного пузыря).

Источник: https://bredihina.ru/dlya-spetsialistov/uzi-pri-zhkb/

HelpZKT.Ru
Добавить комментарий